全膝關節置換術後的物理治療

李靖勇

膝關節是人體承受身體重量最重要的關節，在日常生活裡不論坐、站、跑或跳各種活動，它的使用頻率都很高。膝關節在長期承受着體重、活動時外傷及免疫疾病等都可使膝關節的軟骨退化，甚至會造成軟骨磨損，關節間隙變得狹窄而使膝關節疼痛、腫脹、僵硬，嚴重的會使關節變形，導致活動受限，影響日常生活。當膝關節疼痛持續，嚴重退化且變形，經保守治療後，疼痛及功能都不能改善，便可考慮進行全膝關節換置手術。

全膝關節置換手術是把磨損的股骨及脛骨關節表面切除後，安裝由合金及塑膠組成的人工關節，減少膝關節的疼痛、提高膝關節的功能及活動幅度，改善生活質量。

現今所採用的人工關節物料非常堅固，置換後膝關節可使用長達十五至二十年。全膝關節置換術是一項常見且成熟的手術，但仍會有一般手術的併發症，例如術後感染及靜脈栓塞等，因此提早開始活動有助於避免靜脈血栓的形成。全膝關節置換手術後的第一天或第二天便可開始進行物理治療，住院期間，物理治療師會指導病人進行：一、增加膝關節活動度訓練，讓膝關節活動度逐漸恢復；二、控制手術後膝關節的腫脹和減輕疼痛；三、訓練腿部肌肉力量；四、功能訓練，例如平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。令病人盡早恢復步行及日常活動能力，為出院做好準備。

以下是膝關節置換手術後初期的運動練習，這些運動是非常重要的，除了確保膝關節不會僵硬，也能鍛鍊腿部的肌肉力量。

平躺屈膝運動：平躺，將患肢彎曲，腳掌平放在床上；用毛巾繞着小腿，雙手握住毛巾兩端，用力拉使膝關節盡量屈曲，當膝關節感到最緊的位置停留二十秒後慢慢伸直放鬆，重複五至十次。（圖一）

俯臥屈膝運動：俯臥，在患肢大腿近膝下方放置一條毛巾，將膝關節盡可能向後屈曲，然後用好腳協助屈曲至最緊的位置，停留二十秒，重複五至十次。（圖二）

坐着屈膝運動：坐在背靠椅上，毛巾捲好放在大腿下方，將患肢拉向後，然後用好腳協助膝屈曲至最緊的位置，停留二十秒，重複五至十次。（圖三）

平躺壓膝運動：平躺，將毛巾捲好放在腳跟下方，然後主動用力將膝關節向下壓，感覺膝下方有拉伸的感覺，停留二十秒後放鬆，重複五至十次。（圖四）

坐着壓膝運動：坐着，讓患肢腳部有所承托，膝關節凌空，然後主動用力將膝關節向下壓，感覺膝下方有拉伸的感覺，停留二十秒後放鬆，重複五至十次。（圖五）

伸展膝部和腿部肌肉：坐着，將患肢腳直放在地上，然後身體向前傾並保持膝部伸直，可用雙手下壓加強膝關節的伸展，持續二十秒後放鬆，重複三至五次。（圖六）

股四頭肌收縮運動：平躺，將毛巾捲好放在膝關節下方，利用大腿肌肉用力伸直膝關節，維持十秒後放鬆，重複十至二十次。（圖七）

直膝提腿運動：平躺，收緊大腿前面的肌肉（股四頭肌），保持膝關節伸直，然後直腿向上提起，維持十秒後慢慢放下來，重複十至二十次。（圖八）

坐伸直膝運動：坐在椅子上，用大腿前面肌肉（股四頭肌），將膝關節盡量伸直，維持十秒後放鬆，重複十至二十次。（圖九）