居家胸腔物理治療
黎智豪
患有慢性呼吸性疾病的長者，照顧者在家中為長者進行一系列的胸腔照護是十分常見的，而「拍痰」更可謂是必備技巧，但當中如何能做到正確及有效的手法、擺位和速度等知識，以及相關注意事項，筆者在此進行詳細說明。
在講解前，先要了解何者有需要拍，何者沒有需要，拍痰不是拍背，並不是每一位患者來拍了就好，胡亂地拍及沒有了解清楚病情便拍，反而是「好心做壞事」。拍痰—正名是「叩擊」，主要的醫療目的是為了患有呼吸性疾病的人，利用照顧者的手在拍背時所造成的震動，使黏在氣管上的痰變得鬆動，以利患者咳出或配合抽痰，進而改善呼吸狀況，增進肺部功能。
因此，當患者被正式診斷為呼吸性相關的疾病，同時醫生或物理治療師也建議可在家中為長者進行拍痰時，才是適當的時機。一般拍痰的手掌彎曲呈杯狀，如圖一。拍痰應使用雙手輪替地拍，頻率約為2次/秒，中空的聲音為正確的叩擊聲。不同的部位，叩擊的位置也有所不同，照顧者可替患者放置為平躺、側躺或俯臥（圖二至四），是否要搖高床頭或床尾，建議配合胸部X光檢查報告，以確定分泌物積聚的部位，及聽從治療師給予的該患者的擺位方案，便可更針對該部位進行有效的叩擊，使達致最佳的拍痰效果。以下介紹常用的居家拍痰方式，其身體擺位及拍的手法。
（圖一：手掌彎曲呈杯狀）
（圖二：坐姿）
（圖三：側躺）
（圖四：俯臥）
若家中的床無法搖高床頭或床尾，也是可以使用幾個枕頭墊高背部或雙腳，拍痰期間如果有頭暈、氣喘、心跳加快、臉色蒼白、發紺，應立即停止，建議每天應喝2000-2500cc水，使痰變稀易排出，鼓勵做深呼吸及下床活動，若無法下床則每2小時翻身一次，以增進肺部功能，拍痰過程中，可留意是否有痰液於口鼻中，隨時請協助咳出或予抽吸。
另外，以下的注意事項是務必要注意的：
1. 不應在飯前1小時內及飯後2小時進行；
2. 可用家中的血壓機、血氧計，檢查生命體徵是否適宜進行，若過高或過低的血壓(大於160/90或小於90/60)、血氧濃度小於85%、心率大於 (220 – 其年齡) x 80%、發燒等則應暫停介入；
3. 若個案有以下情況，亦不適合拍痰：肺挫傷、骨折史、皮膚感染、不穩定的心血管疾病病患、骨質疏鬆、長期類固醇使用者、開放性傷口、血小板介乎於2萬至5期間、心律調節器使用者、疑似肺結核者；
4. 依醫囑給予支氣管擴張劑、化痰劑或噴霧治療，以增加分泌物排出；
5. 胸骨、脊椎、肝臟、腎臟、脾臟及乳房等部位應避免叩擊；
6. 若需抽吸，可用家中呼吸機在抽吸前給予100%純氧。
註：
- 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。
- 本文於2020年5月刊登於《澳門日報》祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。