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了解膝關節前十字韌帶損傷 區潔文 上期介紹到“漸凍人”(Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS) 是一種神經退行性及不可逆的疾病患病初期的症狀，今期續談這個病症進入其他時期的各個情況，及患者在這些時期的治療介入。 人體內大概有九百條不同的韌帶，韌帶的功能主要是連結體內的骨骼、限制骨骼之間（關節）過度的活動。它主要由膠原纖維構成，大部分情況下以互相平衡的方式排列。因應所在的身體部位不同，其形態略異。例如肩關節的韌帶群較為寬扁，膝關節前十字韌帶 (ACL) 則較為細長。實際上韌帶並非獨立的存在，它是由特異化的結締組織構成，起源和終止於骨膜上。     首先，讓我們了解一下ACL的解剖結構和功能。ACL始於股骨外側髁，近關節中間且偏後方的位置，向下、前和身體內側方向延伸，附着到脛骨平台上的脛骨髁間隆突前，與內側半月板的前角融合。ACL上，有着不同的神經元，具有感測動作速度、關節位置 / 韌帶張力、調節血管活性等作用。ACL的張力改變，近端傳入神經纖維的激活會影響膝關節周圍肌肉的收縮，這情況在ACL完全斷裂的患者中，可觀察到其股四頭肌肌力明顯下降。     ACL提供了大部分限制脛骨在膝關節進行伸直時向前過度移動的阻力（主要由“前中束”），同時亦預防過多的脛骨旋轉動作（主要由“後外束”）。     受傷的機制——ACL的損傷於體育競技運動是很常見的，根據統計超過70％的損傷發生是非身體接觸時發生的，即是傷害的發生是由於個案本身的動作協調在該情景下出現了問題而導致的。通常牽涉到轉身、減速或彈跳等元素，而本身不良的生物力學表現會增加損傷的發生機率。     可能導致ACL撕裂 / 斷裂的關節動作機制如下： 快速的膝關節過度伸直與扭轉（如：加速跑步時突然轉向）。 快速的膝關節過度伸直。 快速的膝關節過度屈曲（如：滑雪跌倒）。 突然減速並轉向。 跳起落地。 脛骨前方被撞到。     女性發生ACL損傷的機會比男性多大約三倍，可能的原因是女性本身膝關節的外翻生理角度較男性大，對韌帶的壓力有不利的影響。另外，已有研究指出，雌激素對膠原纖維（韌帶的主要成份）的生成有影響，在雌激素較高的情況下新生成的膠原纖維較疏鬆，彈性較弱。附表為ACL損傷分級與症狀的情況。     ACL損傷少有獨立存在，而伴隨的其它結構損傷程度將影響整體的康復進度和癒後結果。     常見伴隨ACL損傷出現的傷害有如下幾點： 半月板損傷。 內側副韌帶損傷。 骨髓挫傷水腫 （多數為外側）。 微骨折。 軟骨損傷。 脛骨平台骨折。 後外側角損傷。     康復重點——組織學研究指出，當ACL受到較少的機械力刺激，它的特性將變得彈性下降、韌帶纖維排列不整等。因此，ACL康復計劃應該盡早加入力學刺激的元素（關節活動、適度負重），以預防上述改變的發生。     膝關節周邊的肌肉對關節的穩定度有相當重要的貢獻。股四頭肌的收縮會使脛骨向前移動，於康復的初期應限制被動關節活動範圍在一百度至○度之間、主動關節活動在五十度至一百度的屈伸範圍內。與之在相對立位置的膕繩肌（大腿後側）則能提供脛骨後移的力量，於ACL康復時應留意此肌群的肌力訓練和它與股四頭肌的共同收縮練習。     ACL物理治療康復計劃亦着重本體感覺訓練，本體感覺訓練對於個案人士重返體育活動和日常生活、預防關節退化等有着相當程度的影響。 右膝內側解剖結構圖 膝關節正面示意圖 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2022年9月3日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

“漸凍人”物理治療與照護 - 下 黎智豪 上期介紹到“漸凍人”(Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS) 是一種神經退行性及不可逆的疾病患病初期的症狀，今期續談這個病症進入其他時期的各個情況，及患者在這些時期的治療介入。     ALS患者到了第二個時期，要面對如下情況：     一、工作困難期：這段時期四肢的肌力已明顯下降，肌肉萎縮，生活活動功能只能維持基本自理能力，在工作職場上可能因為工種的複雜性變得難以完成，使自信心下降。因應病情的連貫性及長期照護的預後，除了接續原有的治療外，理應建立跨專業介入團隊為個案完善各方面的醫療介入。因明顯的除了肢體問題外，已影響至日常生活活動功能，同時心理層面也備受打撃，或衍生其他心理問題、創傷、抑鬱或壓力等。若能得到職能治療師及心理治療師的介入，是最適當不過。每個ALS患者進程的變化沒有統一性，沒有必然固定幾多個月後就一定會變差的說法，每個個案的病情都不一樣，因此需要定期重新評估。     二、日常生活困難期：病程進入中期，手或腳、或手腳同時已有嚴重障礙，生活已無法自理，如無法自行走路、穿衣、拿碗筷，且表達已漸漸不清晰。專業醫療團隊定期重新評估後，了解個案的症狀進程及適時調整治療介入的方案。在此時期，物理治療的介入會着重在四肢的肌張力及關節活動度進行治療介入，評估合適的輔具及鼓勵參與社交活動，以減少生活形態被動化的情形。     其中，物理治療師會關注到個案的痛症管理。為甚麼說是管理？因為ALS帶來其肌肉痙攣、抽筋、便秘、皮膚壓力（長期臥床）及肌肉骨骼疼痛都是長期存在的一種慢性症狀，沒有辦法透過藥物治療完全根治。因此，透過不同的痛症治療來減緩疼痛是必需的。例如：低頻 / 中頻電療、水療、副木保護、關節運動、坐姿 / 長臥擺位、定時翻身、熱敷、腹部按摩等等。     三、吞咽困難期：病程已進入中末期，表達能力已嚴重衰退，四肢幾乎完全無力，進食時連流質食物都容易嗆到，若不插鼻胃管灌食，常導致吸入性肺炎。     此時期，語言治療師及營養師起着重要的作用。值得一提的是，並沒有一條必然的界線訂定甚麼時期就要有甚麼專業人員介入，理想是應在確診初期，每個醫療專業便應該定期評估並從專業間的轉介，獲得即時性的治療介入。     進入長期臥床期，延緩關節活動度的減退、避免壓瘡的生成，也是全人介入關注的目標，對於肺功能減弱或排痰障礙等問題，物理治療師亦會提供一些如叩擊治療的拍痰技巧、姿位引流、咳嗽技巧訓練、胸廓伸展等訓練或治療，護士亦會因應血氧濃度對氣管通暢性及各種生命體徵進行相關護理或治療。     四、呼吸困難期：若患者於呼吸困難時，選擇氣管切開術，則需入住醫院的呼吸治療中心，若拒絕使用呼吸器時，則需安寧療護團隊之協助，以安然面對死亡。     一位患上ALS疾病的人，除了上述肢體問題外，心理、中晚期的認知能力衰退等等，都是需要很多專業介入的。團隊需要醫生、護士、物理治療師、職業治療師、語言治療師、營養師甚至社工，與家屬進行各方面的溝通、轉介或提供各類援助等等。只有透過各方建立適當的個人化照護計劃，才能讓ALS患者在人生的最後一程得到不被捨棄的適切醫療照護。 臥床期的照護建議：四肢被動關節運動 圓唇吐氣腹式呼吸訓練 直膝抬腿腳踝幫浦運動 輪椅期的運動建議：擴胸伸展運動 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2022年8月6日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：黎智豪 物理治療師 本文參考的資料來源：Physical therapy for individuals with amyotrophic lateral sclerosis: current insights, Vanina Dal Bello-Haas, 2018 返回目錄

“漸凍人”物理治療與照護 - 上 黎智豪 幾年前，社會流行一項“冰桶挑戰”（Ice Bucket Challenge），由一些外國人從網絡平台發起，關注“漸凍人”疾病及為其籌款的活動。該挑戰的設定是參加者需要將把裝在水桶中的水及冰塊淋在自己頭上，並將過程拍成影片上傳至網路平台。完成挑戰的人可點名三位朋友參加挑戰；參加者可以接受“挑戰”或向慈善團體捐款，或兩者都做。那麼，到底為甚麼要設定這樣的挑戰，以及“漸凍人”究竟是甚麼病症？  “漸凍人”的症醫學正名為“肌萎縮性側索硬化症”(Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS)，是一種進行性、神經退行性及不可逆的致命疾病，屬於運動神經元疾病（Motor Neuron Disease，MND）。ALS患者在發病後幾年間病情迅速發展，中樞神經系統的上、下運動神經元受損，令患者出現漸進式肌肉萎縮、四肢癱瘓、言語及吞嚥能力逐漸下降，進展至晚期甚至無法自主呼吸，要插喉管維生，形同植物人。可悲的是患者神志是清醒的，意識和思維與常人無異，卻看着自己身體功能及四肢活動能力慢慢變差，漸漸至活動受限和生活無法自理。設定“冰桶挑戰”的人，可能是因為從病症名稱想像症狀令身體像受冰凍一樣，嘗試感同身受。 著名物理學家霍金正是患上此病，目前醫學所提供的治療，僅能延緩病情惡化的速度。患者多為中老年人，好發年齡通常在五十至七十五歲之間，ALS患者預期壽命是二至五年。      一般ALS患者症狀可分為五個時期： 一、症狀開始期：初期症狀常見於四肢、手部動作控制及穩定性逐漸轉差，常見如執筆困難及握筷有障礙，走路偶爾會左腳絆右腳、步態異常或者很容易跌倒，此時便應該就醫進行醫學檢查。 患者確診之後，便應該馬上為其設立一個較為合適的個人化長期照護計劃，而物理治療方面，也有幾個必要介入的方向(Vanina Dal Bello-Haas, 2018)。根據患病進程設立針對性物理治療康復計劃，目標為維持所有肌肉骨骼功能或延緩退化。物理治療師初期會為個案進行各方面完整性的評估：在此時期，因應個案的四肢肌肉力量、上下肢動作協調能力、關節穩定度、步態、動態站姿平衡、心肺耐力等等的評估結果，安排並設計對應合適的治療計劃，同時亦會進行相關的家居訓練及衛教。 預防跌倒，目標為在患者可活動範圍下，不限制其活動能力，鼓勵參與平衡訓練，學習使用適當的輔具進行步行或轉移位置等訓練，為其進行跌倒風險評估，分析外因、內因及心理因素，並為其做針對性的介入措施。 下一期將會講解患者其他時期的身體變化狀況與治療介入。 症狀初期的居家運動建議：半蹲雙腳輪替重心轉移 上肢輕負荷量訓練(側面圖) 上肢輕負荷量訓練(正面圖) 返回目錄

協助發展性協調障礙兒童 鄭翠萍 每個發展性協調障礙的小孩，都有不一樣及不同程度的障礙情況。發展性協調障礙的兒童一般更有體能、學習、自理、社交、心理等方面的徵狀。 發展性協調障礙兒童本身動作不靈活，常會撞到周圍環境的物件或跌倒。而且協調能力差，反應較慢，跑步速度亦慢，拋接技巧不足。上課時，亦往往不能保持固定坐姿，專注力較差，抄寫時會較為緩慢、乏力或過度用力，以及手部不夠靈活，常出現字體出格不公整，進食時較容易弄倒飯菜，扣鈕及綁鞋帶都有困難。小孩在日常表現和上體育課堂時因動作笨拙，容易被別人取笑，變得自信心低下。 針對發展性協調障礙的兒童，家長首要做的，是明白接納、關心愛護他們，增加其安全感和自信心，讓小孩減少挫折感，並需給予適當的讚賞和鼓勵，引導他們發揮所長，勇於面對學習上的困難和挑戰。 此外，家長可以陪同小孩尋求適合的專業評估和治療。適當的物理治療介入，可幫助小孩改善協調發展不足之處。物理治療師會根據小孩本身的能力和發展，評估和設計個別化的物理治療方案來進行物理治療。例如：改善小孩的大肌肉力量，像腹背肌肉力量、上肢和下肢力量（圖一）；加強小肌肉力量，提升精細動作能力、加強身體的平衡能力（圖二）；提升肢體位置感覺能力、協調能力（圖三）；進行空間距離及方向感的訓練，從而改善小孩的體能及協調能力。 物理治療師亦會訓練小孩靜態和動態的平衡能力，手眼、手腳、全身整體的協調能力（圖四）。根據小孩表現較差的動作，物理治療師會將動作拆解為幾個較簡單的項目，再逐步教導小孩鍛煉，待各動作練習較佳時，才慢慢合併為一整體動作，讓小孩把動作越做越精確，繼而在日常活動或學校活動時，能有較好的動作表現。 除了治療時間外，物理治療師也會設計一些居家訓練，指導家長幫小孩進行一系列的活動。例如將小孩較困難和需練習的動作，先分解和簡單化，分階段練習，循序漸進，增進小孩的信心；另外，可先找出小孩自覺有興趣的活動和遊戲，從中學習技巧，慢慢增加小孩參與的動機。家長可與小孩一起多做一些需協調性的運動，如球類運動（圖五）、騎腳踏車、游泳、轉呼拉圈、跳繩及參與戶外活動（圖六）等；家長亦可在家中與小孩一起聽音樂打拍子，利用不同節奏的歌曲，配合不同的打拍子方法，同樣是一個有趣的練習方法。通過玩黏土（圖七），提升小肌肉力量，增進精細動作表現。這樣的練習活動一方面可以增加體能和協調性，同時也能促進親子關係。 在學業表現上，家長需要同學校老師多溝通，了解小孩的學習表現，讓老師知道有甚麼方法能協助小孩在學的發展。例如：在書寫上可詢問老師可以容許他們用較大的方格簿或較闊行的簿，並安排他們安坐一個較能專注的座位，減少其他事情騷擾；當有需要時可請其他同學從旁協助，增加同儕的支持；老師可將教學的指令簡化或分解學習的內容，變得更易理解明白。特別在體育課堂中，小孩需要老師的協調更多，如做體操、跑步、進行球類活動等，老師可將動作技巧分拆為小部分來教授，化繁為簡，讓小孩逐個部分分階段去練習，而對於複雜的動作或一連串的活動，適宜給予小孩較長的時間去完成。讓小孩在學習中取得成功感，才能繼續有動力地學習下去。 如有家長發現自己的小孩有上述動作協調相關的問題，建議可到醫療機構尋求相關的物理治療協助，及早評估和介入治療，將更有效改善小孩整體的發展和協調表現。 圖一 圖二 圖三 圖四 圖五 圖六 圖七 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2022年6月4日《澳門日報》C5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：陳樂祈小朋友 返回目錄

認識兒童發展性協調障礙 鄭翠萍 嬰兒出生後，會透過與外界接觸與互動，學習不同知識和動作技巧。在整個成長過程中，小孩從學習中會自我修正不同的動作或技能，從而令動作質量提升。不過，有些家長總會覺得自己小孩的肢體動作，好像跟其他小朋友有些不同。     在幼兒時期，有些家長在觀察自己小孩時，可能會覺得孩子的動作行為，雖然比其他同齡的小孩好像有些不一樣，但估計可能只是因為發展慢了一些，應該慢慢就能跟上，變回正常。待小孩入讀托兒所或升上幼稚園後，會與較多同齡小孩一起參與活動，老師可能會觀察到某些小朋友有發展上的落差，便會與家長反映小孩上課的情況，是否在動作活動、學習、自理等方面需要多加留意，或進行一些特定的專業評估。     在日常生活中，家長是可以察覺到小孩大小肌肉動作發展有否遲緩的，例如小孩走路時很容易會跌倒或碰撞到周圍環境（圖一）；行路和跑步的姿勢有點奇怪，或者會同手同腳地活動（圖二）；一些基本跳躍動作如單或雙腳跳的能力不如同年齡小孩、可能在做某些動作時不夠靈活、寫字時很難精準地寫好一個字、寫字很費時或無法好好完成等（圖三）。如果有以上類似情況，家長可以再仔細觀察小孩在一些手眼、手腳協調性動作上做得如何。例如在寫字或繪畫時的握筆能力、日常生活中穿衣服扣鈕（圖四）或綁鞋帶（圖五）等情況。除了要觀察孩子走路和跑步的動作外，也應留意孩子在上下樓梯、跳躍或爬行時的移動能力，看看小孩在完成動作時會否感到困難或容易放棄；在進行時其動作會否表現出不協調或能否單獨順暢地完成等。雖然如此，這些小孩只是表現出有些動作較笨拙或做得不太好，其智力或語言表達能力是沒有明顯問題的。     如果成長過程中小孩有以上情況，在動作協調或平衡的表現較同年齡兒童差或困難時，他們可能就是“發展性協調障礙兒童”。根據美國精神醫學學會出版的精神醫學統計診斷手冊第五版（American Psychiatric Association, 2013）所定義，“發展性協調障礙”是發展相關性的疾病，其動作協調能力落後於同年齡兒童，造成動作表現不佳，甚至會引起心理或學習上的相關問題。     發展性協調障礙兒童必須符合以下四項診斷標準：一、日常生活中的學習及執行動作協調的表現，顯著低於其年齡或智力應有的水平，而且在動作協調發展上有明顯缺陷；二、動作技巧上的困難，顯著地影響其日常生活、學業表現、休閒或玩樂等；三、早期發展階段就會出現這些症狀；四、這些動作障礙不是一般的生理疾病，無法以智力障礙、視覺缺損或是其他神經學狀況來解釋的。     一般發展性協調障礙兒童在六至十二歲時就會因以上的動作限制而被發現出來。根據美國精神醫學學會統計資料，發展性協調障礙兒童佔美國整個五至十一歲的兒童人口的5至6%，通常男孩的盛行率比女孩高，大約是三比一。發展性協調障礙至今也沒有特定成因，不過有些學者指出可能與產前及分娩中的危險因素有關，例如出生時體重過低、出生周數過少，以及呼吸方面有問題等。部分學者則認為，這與輕微腦部功能損失、不成熟或與基因方面有關。     如家長發現自己的小孩有上述的問題，建議到醫療機構尋求相關的物理治療協助，及早介入評估和治療，將更有效改善小孩整體的發展和協調表現。 圖一 圖二 圖三 圖四 圖五 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2022年5月7日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：陳樂祈小朋友 返回目錄

認識拉筋解開誤區 林國華 有指“筋長一寸，命長一年”，是真的嗎？筋真正是甚麼東西？如何拉才有作用呢？其實，中醫講的筋，是負責關節結構穩定的所有軟組織的統稱（圖一）。其中肌腱和韌帶，是很少彈性的結締組織，我們一般能拉長的只是有彈性的肌肉，拉筋其實是稍微拉鬆肌肉。  為何要拉筋呢？是作為運動前熱身，防止受傷？是肌肉疲勞繃緊，要拉筋放鬆嗎？其實，熱身絕對不等於是拉筋，可以是跑步、可以是肢體的動態伸展或跳躍運動、可以是含技術的如揮球拍動作，其強度與各人的體能或將要比賽的激烈程度成正比。熱身的作用是喚醒身體的狀態，優化神經與肌肉系統，令其處於更好的作戰狀態，發揮出更有力且迅速和精準的動作，為下一環節作好心理和生理的準備，並正面地影響呼吸系統、血液循環系統與代謝系統。良好的熱身運動除有利於當下的體態，還優化運動員的長遠發展。要有效地拉鬆因不同原因造成的真正肌肉繃緊，需時要十五秒以上。蹦彈式的“拉筋”是拉不鬆的，一些情況下還會造成傷害。而靜態的伸展對劇烈的比賽運動作用也不大，凡一分鐘以上針對一塊或一組肌肉的牽拉，會對其爆發、動力和速度產生抑制作用。所以有效的熱身，多數是動態的預備運動。 很多人認為，良好的姿勢可預防勞損和傷患，這亦有一個誤區。如果以一段很短時間來說，沒有一個姿勢是最好的，但有一些能利用好人體工學的骨骼正確排列的姿勢，以長時間來計是最省力的，並可減少疲勞和傷害的發生（圖二a-c）。以一個“寒背”的坐姿來說，上背的肌肉在這姿勢中，其實已被拉長了（圖三），如圖應要強化被牽拉長及乏力的肌肉，展開因姿勢令骨骼排列不好而相對緊縮的肌肉。這樣的活動有利於該區的血液循環，減少代謝物的刺激，並為關節穩當提供有利的條件。   要有效強化肌肉，應有超常負荷，所以在訓練中感覺到該肌肉疲累是必要條件。在這個所謂不良姿勢而感覺到肌肉繃緊的事件中，繃緊可能是一種錯覺，並不一定代表你的肌肉縮緊了或變短了，這只可以說是正常感覺與感覺疼痛兩者間的一種警示，即提示你處於這姿勢時間太長，要動一動了，所以你以任何方式來活動一下，都有症狀緩解的作用。 當頸或腰的周邊神經受過度壓迫時，會阻礙神經的血液循環，缺血會刺激神經周邊的一種交感神經，令本來已經有正常緊張度的肌肉張力增加，真正引起肌肉繃緊，嚴重的壓迫，則會導致麻痺及肌肉無力。一般的拉筋、按摩、熱療、電刺激等方法都是治標不治本的。解決的方法是鬆解神經周邊的壓力，改善神經的供血，鞏固神經周邊的關節穩定度，也就是自己做強化運動是必需的，否則病情加重就難以處理了。 另外，很多辦公室人員經常在工作後感到腰痠背痛，最喜歡接受按摩治療，但是這部分有症狀的人士，平日都較少運動，肌肉相對地乏力，過度按摩會令肌肉更鬆弛，導致關節更不穩固，最後結果可能令症狀加深！ 綜上所說，純靜態拉筋對健康好處不大，別人幫你做的熱療、電刺激治療，也可能不足以改善你身體的毛病。運動強化身體，是對損傷及痛症預防和治療的必選之法。 圖一 圖二 a 圖二 b 圖二 c 圖三   註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2022年4月9日刊登於《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 圖片摘自網上。 返回目錄

肩袖肌群損傷物理治療 區潔文 肩關節是人體活動能力最大的關節，屬球窩接頭類型關節，可以做出前屈——後伸、外展——內收、外旋——內旋等動作，但是要順利完成以上生理動作而且不引起疼痛，肩關節還需要附屬運動（Accessory Movement）。附屬運動不能靠肌肉主動收縮來獨立完成，但對於良好的關節活動是必不可少的。關節囊、韌帶和筋膜的緊繃不單止限制生理動作，對附屬運動的發生更是有重大影響。 肩袖肌群由四條肌肉組成，因為排列方式像衣服的袖口一樣，圍繞着肱骨頭，因而被稱作“肩袖”。肩袖肌群中四條肌肉各有其動作功能，但在肩關節做出不同生理動作時，肌群的收縮及協調共同為肩關節的穩定提供了重要的支持作用。肩袖肌群包括：岡上肌——外展的首三十度、岡下肌——外旋、小圓肌——外旋、肩胛下肌——內旋。      肩袖損傷發生的風險因素     肩袖肌群由最初的一般受傷至肌腱病變、然後發展成部分撕裂，嚴重情況會進展成完全斷裂。當中統計發現，肩袖損傷發生率隨年齡上升有增長趨勢（二十歲或以下約為9.7%、八十歲或以上約為62％）。     物理治療師最關注的不良姿勢問題，對肩袖損傷的發生率亦有不同的影響。一個科學研究公佈姿勢與肩袖損傷發生率的數據，當中脊椎出現胸椎前彎角度增加（駝背）的個案，發生肩袖損傷的比例是65.8%；胸椎平直的個案，發生肩袖損傷的比例是54.3%；於肋骨後移（Sway-back）的個案當中，則是48.9%；而於整體姿勢處於理想情狀的人們，肩袖損傷的發生率只有2.9%。     亦有研究比較吸煙與非吸煙族群中發生有症狀的肩袖撕裂情況，發現吸煙者中的發生率較高，並且損傷面積較大。另外，因工作或體育活動經常需要舉手高過頭、外傷、高膽固醇血症等都被考慮為會增加損傷發生的風險因子。      肩袖損傷的發生過程和症狀     急性創傷導致的肩袖損傷好發於年輕人，一般引致完全斷裂的結果。而大部分肩關節疼痛或功能障礙個案，當中若涉及肩袖肌群損傷，通常是由“微創傷“引起肌腱退化，加上癒合情況欠理想，繼而導致肌群的退化性撕裂。慢性 / 退化性肩袖肌群損傷初期可以是沒有症狀，患者多數是出現疼痛、發現日常生活中某些動作不如以往的容易執行、參與體育活動時出現疼痛等情況後，才會求醫治理。     當動作功能障礙出現後，身體通常是先發展出可能的代償動作。這種機制對身體的其他關節會造成額外的壓力。      肩袖損傷的治療方式     根據二○二○年美國骨科醫學會三月所刊登的一篇關於肩袖損傷的科學文獻指出，針對小至中等程度全層撕裂並且已出現症狀的患者，物理治療與外科手術治療都能有顯注的效果。而肩袖完全斷裂的患者，接受物理治療之後，患者報告治療效果分數亦有所提升。可是全斷的病人在五至十年內可能會出現損傷範圍擴大、肌肉痿縮等情況。文中亦有提到，手術的成功率和功能恢復隨年齡增加而降低。      肩袖損傷的物理治療     物理治療目的在於減低及消除疼痛，透過初期物理治療儀器的協助，配合適當的手法治療，利用動作控制訓練來改善姿勢、肩胛骨位置、肌肉收縮方式等。 肩關節是人體活動能力最大的關節，可做出不少生理動作 肩袖肌群解剖圖 人體右肩關節 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2022年3月5日《澳門日報》C5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

慢性痛症患者睡眠小貼士 劉笑怡     睡眠既是人類的基本需要，也是讓身體從壓力中恢復的時段。當睡眠不足時，身體組織修復機制會受到影響，令神經系統對疼痛變得更敏感。研究發現，疼痛影響睡眠，睡眠不佳更會令疼痛症狀加劇。     睡眠障礙在慢性痛症患者中很常見，如睡眠不足、不規律的睡眠模式、睡眠質素差和白天嗜睡等。若不及時治療，睡眠障礙可引起慢性痛症患者持續疼痛、身體活動量減少及焦慮。     那麼，怎樣養成健康的睡眠習慣？以下提供一些建議供參考。     建議白天時可以作出如下一些行動：     一、陽光照射——定時接受陽光照射，能增加保持清醒時的荷爾蒙血清素的量，有助重新設定生理時鐘。     二、白天運動——運動後使身體疲倦，更易於晚上入睡。但應避免睡前兩至三小時進行劇烈運動。     三、避免白天睡覺——白天小睡時間若過長，尤其在午後及黃昏時段，會擾亂生理時鐘，令晚間就寢時入睡更難。若需小睡，請嘗試限制於三十分鐘以內。     四、食物與飲品——限制攝取含咖啡因的食物及飲品。含咖啡因的食物及飲品包括咖啡、茶、部分的汽水、朱古力等。攝取過量的咖啡因，可導致入睡困難及影響睡眠質量或容易驚醒。所以應在睡前四小時避免飲用咖啡或茶，或選擇飲不含咖啡因的飲料。     五、減少吸煙量或戒煙——尼古丁是香煙中的成癮成分，會增加睡眠障礙等症狀。吸煙者亦更易患上睡眠時的呼吸疾病。     六、睡前三至四小時不要喝酒——你可能認為睡前喝酒可助放鬆身心，但其實更易令睡眠斷斷續續及早醒。     七、避免睡前二至三小時大量進食——大部分人在進食一頓豐盛的大餐後感到難以入睡，因為消化系統在睡眠時變得緩慢，吃太飽後平躺可能引起心口灼熱，更難入睡。     建議睡前可以作出如下一些行動：     一、建立持續一致的睡眠時間表——每天約在同一時間睡覺及起床。可考慮設定鬧鐘提示固定的作息時間。避免在周末睡得太久，盡量保持生理時鐘持續一致。     二、睡前一小時避免使用發光電子裝置——手提電話、平板電腦及手提電腦發出的藍光會抑制使人昏昏欲睡的荷爾蒙（褪黑激素）。     三、進行放鬆的活動——冥想、沖熱水涼、閱讀、做溫和的伸展操及深呼吸練習。     四、避免激動的活動——不要睡前與家人激烈對話、看恐怖或動作片及聆聽節拍強勁的音樂。     五、在床邊準備一本記事簿——記錄自己的憂慮或明天要做的事，別將這些思慮帶到睡眠中。     另外，在床上只睡覺，不要吃東西、工作或觀看影片；睡時保持睡房清涼、黑暗和安靜；可使用耳塞、遮光窗簾、白噪音播放器；若過了一段時間後仍未能入睡，起床並離開睡房，進行簡單或輕鬆的活動，有睡意時再回到床上睡覺。     睡前作如下一些輕鬆的伸展，亦可以有助入睡：     一、頸部伸展，頭向左或右看，感到頸部有伸展感即可，維持約十秒。（圖一）     二、深呼吸，慢慢吸氣到腹部，然後慢慢呼出。（圖二）     三、肩膀伸展，雙手向後伸直，肩胛骨張開。（圖三）     四、小腿伸展，弓字步站，小腿有輕微的伸展感即可，維持約十秒。（圖三） (圖一) 頸部伸展，頭向左或右看，感到頸部 有伸展感即可 (圖二) 深呼吸，慢慢吸氣到腹部，然後慢慢呼出 (圖三) 小腿伸展，弓字步站，小腿有 輕微的伸展感即可。 肩膀伸展，雙手向後 伸直，肩胛骨張開 (圖四) 改變生活方式可帶來多重好處 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2022年2月5日《澳門日報》B15版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May 由壹物理治療中心提供場地拍攝 返回目錄

青少年脊柱側彎及早診治 黃詠欣 脊柱側彎是指脊柱異常地向側面彎曲生長，亦可能同時出現旋轉的情況。其中有先天性的或由神經系統疾病引至的脊柱側彎。但大部分側彎成因不明，所以稱為原發性脊柱側彎。      青少年脊柱側彎通常發生在脊椎急速生長的青春期（大約十至十五歲之間）。而許多個案都是在偶然檢查時發現，因為大部分青年一直到成年都無不適症狀出現。但當然越早得到正確診斷及治療，有助延緩脊椎弧度惡化的速度，以及預防成年後出現痛症。       青少年脊柱側彎的症狀包括如下： 肉眼可見的脊柱向側彎曲，於向前彎腰時尤其明顯； 肩膊高低不一； 左右盤骨不對稱； 肋骨一側有明顯的駝峰； 腰部兩邊皮膚皺褶不對稱。        篩查方式包括如下： 檢查身體可見的不對稱； 亞當彎腰測試 (Adam's forward bend test)——雙腳伸直併攏，膝蓋伸直，向前彎腰，檢查身體脊柱後部有否高低不平的情況； 脊柱側彎度數儀——使用脊柱側彎度數儀，在患者彎曲的背上，量度脊柱旋轉的角度； 全脊柱X光照片； 若有疑似脊柱側彎病例，都建議用全脊柱X光排查。並可量度出Cobb 角，以評估病情的嚴重程度。      每個青少年突發脊柱側彎治療方案，都會根據以下因素而有所不同，這些因素包括：年齡、骨骼成熟度、Cobb角、側彎的位置。      治療方案包括： 定期觀察——當脊柱側彎弧度保持在小於十度，並且沒有任何症狀時，只需要根據個人因素，每三至十二個月定期檢查脊柱側彎的發展； 針對脊柱側彎的訓練——以運動為基礎的治療方法，適用於所有年齡、任何彎曲程度的脊柱側彎患者。每個孩子應由已受訓的物理治療師進行評估，以確定適當的側彎分類和相應的特定鍛煉計劃。目標是改善姿勢平衡，防止側彎急速惡化及減低脊柱疼痛的機會。 常見的運動訓練方法有：脊柱側彎的科學介入方法 (Scientific Exercise Approach to Scoliosis, SEAS)、Schroth方法 (Schroth Method) 等。患者需要每天在家中自行練習，物理治療師將於每周再加以指導。 佩戴支架——若患者側彎達到中等水平，而骨骼未發育完成的話，就建議佩戴定製的脊椎支架，以減少彎曲程度。目的是隨着孩子的成長同時降低側彎惡化的速度。支架每天要佩戴二十二至二十三小時，才能達到最佳效果。佩戴支架的時間，將隨着孩子骨骼發育成熟逐漸減少； 手術——脊柱側彎個案中需要用到融合手術去矯正的比率不多。它只適用於已正確地佩戴支架及進行鍛煉仍然無法控製脊柱側彎且不斷惡化的情況。      總結上述情況，青少年脊柱側彎，應越早診斷及治療，才越有效改善姿勢平衡及防止急速惡化。保守性治療對大多數青少年脊柱側彎患者最為有效。治療可包括定期檢查、針對側彎的鍛煉或佩戴脊柱側彎支架等。 改善脊柱側彎的運動 脊柱側彎X光片 腹式呼吸幫助脊椎與肋骨正確伸展 [...]

乳癌治療後復康管理 司徒玉芬 在二○一九年的癌症登記統計中，乳癌是女性患者發病率最高的癌症。乳癌的治療主要以乳房腫瘤切除、整個乳房切除、放射性治療及化療為主。以上的治療對患者產生不同程度的後遺症，尤其是乳房的手術和放射性治療，留有不同面積的傷口及疤痕。如這些傷口及疤痕沒有得到適當的處理，容易造成組織的沾黏及纖維化，影響患處及周邊組織的功能。這些功能包括：皮膚及肌肉的伸展能力、周邊關節的活動能力、患處及周邊淋巴系統的功能等。 乳癌患者憂慮做手術後，患處上肢出現水腫的情況，這是與傷口及疤痕沒有得到適當的處理有關。淋巴系統像身體運送帶一樣，將周邊的體液帶回靜脈再到血液。因此如周邊的組織未能如常運作，就會影響淋巴液的運送而造成患處及上肢水腫。 乳癌患者在接受完手術或放射治療後三個星期，可視乎自身的狀況開始進行如下簡單的自我復康管理：     一、輕按傷口——如傷口的恢復狀況良好，沒有分泌液、裂開和腫痛的情況下，可在術後第四個星期開始在傷口或疤痕上及周邊組織輕輕打圈按摩，打圈按摩時要同一方向，一個位置按摩約一分鐘。     二、注意姿勢——患者往往因爲害怕拉扯到手術的位置，慢慢變成聳肩、“寒背”的姿勢。這也會影響患處組織的活動度，令淋巴流動受阻。因此患者應注意自己的姿勢，放鬆肩膊、鎖骨打開，微微挺胸（圖一）。     三、活動關節——患者應慢慢透過運動增加肩關節的活動，回復正常的活動範圍。可參考附圖運動示範。每天做三次，每次三十下。注意速度，慢慢做（圖二及圖三）。     四、注意水腫警號——患者應視乎自身的恢復進度，慢慢增加日常的活動，不應因害怕水腫而限制自己的活動量。但同時，如患處及周邊出現以下的警號，就應該減低活動的強度。警號包括：感到患處很沉重、疼痛、疲倦，麻痺。     五、良好的生活習慣——患者應規劃好自己的生活習慣，要有充足的睡眠、均衡的飲食和適量的運動，以達到身心健康，減低癌症復發的機會。     以上是一些簡單的自我復康管理建議，需因應個人的情況作出調整，如有任何疑問應諮詢相關的醫療人員。 (圖 一) 錯誤姿勢（左） 正確姿勢（右） (圖 二) 平躺，雙手拿着棍子，向上提高。 手提高至肩膊，感到輕輕拉緊。 (圖 三) 雙手一高一低拿着棍子，向斜角提高棍子，到肩膊感到輕輕拉緊。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年12月4日《澳門日報》C5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄