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乳癌治療後復康管理 司徒玉芬 在二○一九年的癌症登記統計中，乳癌是女性患者發病率最高的癌症。乳癌的治療主要以乳房腫瘤切除、整個乳房切除、放射性治療及化療為主。以上的治療對患者產生不同程度的後遺症，尤其是乳房的手術和放射性治療，留有不同面積的傷口及疤痕。如這些傷口及疤痕沒有得到適當的處理，容易造成組織的沾黏及纖維化，影響患處及周邊組織的功能。這些功能包括：皮膚及肌肉的伸展能力、周邊關節的活動能力、患處及周邊淋巴系統的功能等。 乳癌患者憂慮做手術後，患處上肢出現水腫的情況，這是與傷口及疤痕沒有得到適當的處理有關。淋巴系統像身體運送帶一樣，將周邊的體液帶回靜脈再到血液。因此如周邊的組織未能如常運作，就會影響淋巴液的運送而造成患處及上肢水腫。 乳癌患者在接受完手術或放射治療後三個星期，可視乎自身的狀況開始進行如下簡單的自我復康管理：     一、輕按傷口——如傷口的恢復狀況良好，沒有分泌液、裂開和腫痛的情況下，可在術後第四個星期開始在傷口或疤痕上及周邊組織輕輕打圈按摩，打圈按摩時要同一方向，一個位置按摩約一分鐘。     二、注意姿勢——患者往往因爲害怕拉扯到手術的位置，慢慢變成聳肩、“寒背”的姿勢。這也會影響患處組織的活動度，令淋巴流動受阻。因此患者應注意自己的姿勢，放鬆肩膊、鎖骨打開，微微挺胸（圖一）。     三、活動關節——患者應慢慢透過運動增加肩關節的活動，回復正常的活動範圍。可參考附圖運動示範。每天做三次，每次三十下。注意速度，慢慢做（圖二及圖三）。     四、注意水腫警號——患者應視乎自身的恢復進度，慢慢增加日常的活動，不應因害怕水腫而限制自己的活動量。但同時，如患處及周邊出現以下的警號，就應該減低活動的強度。警號包括：感到患處很沉重、疼痛、疲倦，麻痺。     五、良好的生活習慣——患者應規劃好自己的生活習慣，要有充足的睡眠、均衡的飲食和適量的運動，以達到身心健康，減低癌症復發的機會。     以上是一些簡單的自我復康管理建議，需因應個人的情況作出調整，如有任何疑問應諮詢相關的醫療人員。 (圖 一) 錯誤姿勢（左） 正確姿勢（右） (圖 二) 平躺，雙手拿着棍子，向上提高。 手提高至肩膊，感到輕輕拉緊。 (圖 三) 雙手一高一低拿着棍子，向斜角提高棍子，到肩膊感到輕輕拉緊。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年12月4日《澳門日報》C5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

運動鍛煉與母乳餵哺小知識 陳穎妍 母乳餵哺小知識 母乳是寶寶最佳的營養來源，對媽媽身體及情感上亦帶來多種益處。上一期在這裡介紹了三個運動鍛煉及揭開了母乳餵哺迷思的真相，包括一般運動鍛煉不會影響母乳的味道、乳量及其營養價值。在這一期，筆者會提供一些小貼士及實行方法。 若時間管理得宜，餵哺母乳及運動之間並不存在任何衝突的。產後運動鍛煉對維持健康扮演着重要的角色，好處包括提升心臟機能、改善情緒、減低壓力及提升體能。 在開始進行產後運動之前，請先諮詢醫護人員的意見。一般建議以輕度運動作為開始，例如：伸展、快走、游泳或温和的瑜伽動作等，好讓自己慢慢適應。而物理治療師可以幫助度身訂造出一個能達到鍛煉目標的運動計劃。 以下的一些小貼士，對於媽媽哺乳期間進行運動鍛煉是有幫助的： 一、在運動前，可以先餵哺寶寶或使用母乳泵清空乳房內的乳液，減低乳房的不適感。 二、避免在運動時穿着有鋼圈的內衣，這樣可防止引起乳腺阻塞。 三、穿着承托力足夠的運動內衣。 四、若在運動時有母乳滲出的情況發生，可適當使用母乳墊。 五、做運動的前後，要多些喝水作補充。 六、避免做過度劇烈的運動。 七、如果做運動時感到有任何疼痛、頭暈、尿滲或不適，應該立即停下來並諮詢醫護人員的意見。 從所介紹的情況看來，哺乳期間進行運動是安全的。但對於新手父母來說，單單照顧寶寶已經是一個大難題及可能感到筋疲力竭，那麽應該如何安排時間去運動呢？ 以下的小建議，可以幫新手媽媽在繁忙的工作中，加入各種運動元素： 一、使用嬰兒背帶或嬰兒車，帶同寶寶一起去散步。 二、行樓梯代替乘搭電梯。 三、可以安排保母或伴侶協助照顧寶寶，這樣便可以抽出一點時間來做運動及享受有質素的放鬆時段。 四、參加親子運動班，例如親子瑜伽活動或游泳班。 五、若感到有壓力的時候，可以嘗試進行深呼吸的練習。 新手媽媽選擇以母乳餵養寶寶，並不意味着便要放棄進行運動鍛煉。母乳餵哺加上運動鍛煉，對媽媽及寶寶都會有益處的。為人母者，母乳餵養寶寶是一件充滿挑戰又非常充實的事情，應為此而感到自豪。若能再在其中增加做一點運動鍛煉，對維持身心健康都有裨益。 照顧好孩子，要從照顧好自己開始！ 產後運動鍛煉，對維持健康很重要   運動可減低壓力及提升體能   享受 親子時光   用嬰兒車帶同寶寶去散步   註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年11月6日《澳門日報》C5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 本文參考的資料來源：Australian Breastfeeding Association (2019). Breastfeeding: diet, exercise, sex and more. [...]

運動鍛煉與母乳餵哺迷思 陳穎妍 純母乳餵哺   泵出母乳方便餵哺   運動鍛煉不會影響母乳的味道、乳量及營養 世界衛生組織建議寶寶在出生後的頭六個月內進行純母乳餵哺。此後於母乳上再逐漸添加輔食，直到寶寶廿四個月以上，或再以母嬰的需要增長餵哺時間。 母乳餵哺雖然是個人的選擇，但持續的母乳餵哺，能為寶寶提供最佳的成長、發育及健康營養所需。此外，還能為餵哺母乳的媽媽帶來多種身體及情感上的益處，例如：降低患乳腺癌、糖尿病、肥胖症和產後抑鬱症的風險。 現時坊間有很多關於母乳餵哺的錯誤資訊，例如：哺乳媽媽可能擔憂運動鍛煉會影響母乳的味道、乳量及其營養價值。這篇文章將會為大家提供最新的證據，揭露這些迷思的真相，分清事實與流言。 迷思一：運動鍛煉影響母乳味道 一些研究指出，高強度運動的副產品——乳酸，在極限運動後會暫時增加，引致母乳的味道“變酸”，令寶寶抗拒。事實上，輕度至中度運動，並不會有此作用產生。况且，大部分的媽媽都不會在餵哺期間運動鍛煉至筋疲力竭，甚至達到可令母乳“變酸”的程度。再者，目前並沒有研究證明母乳中的乳酸，對寶寶有任何害處。所以，在進行母乳餵哺時，可以做伸展、跑步、游泳、跳舞或任何喜歡的體育活動，而且不必擔心會影響母乳的味道。有些哺乳媽媽會發現在高強度運動後餵孩子時，他們有些抗拒的反應，這好可能是由汗水的味道或氣味引致，而不是母乳的味道改變了。如果遇到這種情況，運動後淋浴通常就可以解決這個問題。 迷思二：運動鍛煉降低母乳產量 因為運動及製造母乳都需要消耗熱量，有些人會擔心運動時，減去了製造母乳的能量而令奶量下降。事實是相反的，研究表明每日只要攝取達到至少一千五百至一千八百卡路里，即一般常人每天正常的三餐，適度運動是不會影響母乳產量。但由於每人每日所需的能量不同，以上的攝取量只作參考。 若寶寶體重增長正常並表現飽足，就足以證明哺乳媽媽的母乳產量正常及運動量亦適中。為確保母乳產量充足，在鍛煉之前、中及後期最好補充足夠的水份。 迷思三：運動鍛煉降低母乳營養 多個研究已證實，中等強度的運動鍛煉並不會影響母乳的營養成份及影響寶寶的成長。正進行中強度運動鍛煉的媽媽與不運動的媽媽，她們的母乳相比，其中的主要營養素、礦物質和抗體的量並沒有明顯差異。此外在哺乳期內進行運動鍛煉，更可提升媽媽的免疫功能，有助母嬰健康。 這一期先解釋三個迷思的真相，下一期會分享母乳餵哺與運動鍛煉的小貼士。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年10月2日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 本文參考的資料來源：Bane, S. M. (2015). Postpartum exercise and lactation. Clinical obstetrics and gynecology, 58(4), 885-892. doi: 10.1097/GRF.000000000000014 返回目錄

教師職業病 辨識與預防 黎智豪 每年九月十日是教師節，廣義上是感謝老師的節日，旨在肯定教師為教育事業所作出的貢獻與努力。教師的付出確實是毋庸置疑，因其辛勞而衍生出來的職業病亦不容忽視。 在我們認知當中，教師要用很多“氣”來授課，故此，慢性咽喉炎及慢性支氣管炎總是常伴左右；至於胃病、乾眼症、精神疲勞及神經衰弱也是屢見不鮮。至於肩頸疼痛、上肢麻痺、無力等不適症狀，現今也越來越普遍。因此，今天我們特別來談談教師的肩頸及上肢症狀如何辨識及預防。 現今的教師，因為常常需要使用各類電腦軟件幫助備課、安排作業、出試題及改考卷等，使得工作形態無異於辦公室的白領員工。有針對手腕的研究 (Shiri R et al., 2015) 發現如下： 以下介紹一些常見脊椎問題： 一、過度使用電腦是有增加患上腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS)的風險； 二、滑鼠與鍵盤，在同樣使用頻率的比較上，滑鼠導致患上CTS的機率比鍵盤來得高； 三、使用時間過長、重複性動作、使用震動性的工具等都是患上CTS的風險因素；另外，也有其他研究測量到，使用滑鼠前，手腕壓力約在5mmhg，但當在使用滑鼠時則約為17 - 19mmhg，使用滑鼠整個過程，便會增加至29 - 33mmhg。 因此，當我們經常過度使用手腕並令其受到壓迫時，壓力會導致手腕中肌腱和韌帶之間的空間收窄，更會擠壓到通過手腕的正中神經。所以，當出現手指肌腱發炎、腫脹，拇指、食指、中指及半截無名指會產生麻痹（圖一）及感覺異常與無力時，便有很大機會患上CTS，亦俗稱為“滑鼠手”。當遇上這種情況，有效預防的方式為：適時讓手腕受壓點得到休息，選用人體工學滑鼠（圖二）及做一下伸展手腕肌群的動作（圖三）。 因此，當我們經常過度使用手腕並令其受到壓迫時，壓力會導致手腕中肌腱和韌帶之間的空間收窄，更會擠壓到通過手腕的正中神經。所以，當出現手指肌腱發炎、腫脹，拇指、食指、中指及半截無名指會產生麻痹（圖一）及感覺異常與無力時，便有很大機會患上CTS，亦俗稱為“滑鼠手”。當遇上這種情況，有效預防的方式為：適時讓手腕受壓點得到休息，選用人體工學滑鼠（圖二）及做一下伸展手腕肌群的動作（圖三）。 （圖一） 正中神經受壓產生疼痛或麻痹   （圖二） 選用人體工學滑鼠   （圖三） 適時做伸展手腕肌群的動作 部分教師需要長時間寫黑板，因此經常重複地進行過肩的動作。當肩側舉高至60 - 120度時，過程中會出現疼痛及關節卡卡的，或可能會患上肱骨肩胛骨協調障礙，從而有較高機會患上肩夾擠症候群（圖四）。 一般功能性診斷，會進行肱骨肩胛骨動作測試、過度肩內轉測試（圖五）來鑑定是否會引起相同症狀；至於結構性診斷則是通過超音波檢查，檢測其滑囊及肌腱是否有積水或產生發炎的狀況。若發現與動作功能相關的問題，治療方式則會通過姿勢矯正、梳理肩胛骨位置、針對動作模式等進行介入，透過關節鬆動調整、放鬆過緊的肩胛下轉肌群、加強訓練肱骨外轉肌、肩胛骨上轉肌來使得肌群之間的平衡，進而達到改善疼痛及夾擠的不適症狀。 （圖四） 肩夾擠症候群   （圖五） 進行肱骨肩胛骨動作測試   [...]

青少年脊椎疾病與健康 黎智豪 現今世代，電子產品已離不開我們的日常生活，不論是手機、平板或電腦，青少年在接觸這類產品時，家長常規定及提醒使用時間外，也因為學習和功課需要，變得無計可施。我們都明白長期使用電子產品對眼睛會直接造成負面影響，但原來在不良的姿勢下，也會對脊椎產生痛症或體態上的改變。 以下介紹一些常見脊椎問題： 脊椎側彎 一、結構型脊椎側彎——平躺下來做檢測時，側彎不會消失，當中包括：先天性，而女與男比例為7：1；神經肌肉病變、感染、腫瘤、退化、意外創傷導致等 二、非結構型脊柱側彎——平躺下來做檢測時，側彎會消失。成因包括：不良姿勢、長短腳、骨盆傾斜或脊椎左右兩側肌肉張力不平衡等因素導致。 簡單基本測試——亞當測試 (Adam's Test)（圖一）。測試方式：雙膝伸直，患者身體前彎雙手盡量摸向腳趾方向，測試者在患者後方觀察其脊椎左右兩側突起情況。更準確的診斷方式還是需要照X-Ray的。因應脊柱側彎的孤度有不同的治療方式，側彎角度小於二十度，屬輕度，一般會先採取保守治療，例如：施羅特運動、針對性的伸展運動、日常姿勢矯正運動、脊柱穩定訓練、核心訓練，預防出現腰痠背痛，避免肌肉不平衡，還有適當的心肺功能訓練等；二十至四十度之間屬中度，此時除了保守治療外，還需考慮訂製醫用背架矯正，並緊密評估監測側彎角度隨年齡生長的變化；當大於四十度以上則屬嚴重，須考慮手術治療的必要性。 （圖一）亞當測試 (Adam's Test) 駝背（頭部前置）（圖二） 駝背一詞，這些年來已不是老年人專有的了，學生因為學習、做報告或各種原因需長期使用電子產品而缺乏定時定量的活動和運動，加上姿勢不良導致頸、肩膀、脊柱用力不當，令到身體肌肉、肌腱、筋膜緊繃，柔軟度大幅降低，嚴重可能有關節錯位、壓迫到神經、胸廓活動度下降等情況出現，此等症狀可歸為上交叉症候群。 （圖二）駝背 骨盆前傾（圖三） 常見外觀為腹部前凸過多及假性翹臀。根據醫學期刊指出(見下方註)，研究顯示，五百九十八位學生揹15至20%體重的書包，其中有四百四十三位有背痛情況出現。指出人體只要負荷超過10%體重以上重量，就會對姿勢造成影響，對脊椎造成壓力。 （圖三）骨盆前傾 針對以上常見脊椎問題應及時咨詢註冊物理治療師做針對性的復康運動及治療，及早預防，及早治療。至於日常的姿勢及注意事項，以下可供讀者參考： 一、並不存在最好最佳的姿勢，因為實際情況是人總不可能維持一個姿勢做同一件事，只有存在相對較舒適及不誘發症狀的姿勢，因此學生盡可能善用小息落堂時間起身活動。 二、研究顯示，做針對性的拉筋伸展、擴胸運動、配合腹式呼吸，比起參照組來得有效益的，因此同學們可善用自我時間管理30 : 5，每三十分鐘使用電子產品或寫功課，就該起身五分鐘動一動。 三、揹書包小知識小撇步：護脊材質不應選擇過硬或過軟的，應與床的硬度作參考；扣上胸帶有助分散背部壓力；透氣背墊可預防積汗及皮膚問題；書包淨重當然越輕越好，故此須養成每天收拾書包的習慣，帶空的水樽到學校再裝水；書包肩背帶不應太薄和太幼，最好有透氣墊；書包帶調較的高度應兩邊一致且與肩同高；書本放置技巧應將大本的、厚的，靠近背脊，小本的、薄的，靠外。（圖四、五） （圖四）選擇合適的書包   （圖五）右邊同學揹書包姿勢及位置相對達到護脊效果 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年8月7日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 圖片摘自網上 文中引用醫學期刊文章：Samia Ali El-Nagar, Maha Mohamed Mady, School Bag Usage, Postural and Behavioral Habits and Its [...]

雙重任務訓練平衡 劉笑怡 在日常生活中，很多時候我們都不只是進行單一的活動，而是幾件事情一同進行。以走路為例，我們可能會一邊走路一邊說話、一邊走路一邊手拿着物品、一邊走路一邊想事情。這些看起來與我們日常生活息息相關的活動，對長者或神經疾病患者來說，要同時進行雙重任務，不一定是容易的。 我們以球類運動為例，有機會需要一邊接球一邊落地、一邊控球一邊改變移動、一邊調節速度一邊轉方向，這些動作，可能對經歷過下肢運動傷害後的人來說是有難度的。因此，在鍛煉平衡的同時，適時地加入雙重任務訓練平衡可以加強訓練效果，從而提高功能。 有一些運動本來就包含雙重任務甚至多重任務訓練。例如太極及跳舞。這兩項運動除了需要有足夠的關節活動度、肌肉力量、協調、反應及平衡能力（重心的轉移及運動方向的改變）外，還需要記住動作和動作轉變的順序。動作加上了認知的訓練，會令這類平衡訓練包含雙重訓練的元素，從而加強訓練難度及使其更貼合日常生活上的需要。 進行平衡訓練時，可於身旁放置一張穩固的椅子／檯，以便在失平衡時穩定身體，以免跌倒；在訓練中，要循序漸進，量力而為，以下動作由易至難地排序，可按照自身的能力及狀態來選取難易程度。 基本平衡訓練 單腳站立運動 （圖一） 雙腳與肩同寬，放置一張穩固的椅子／檯在身邊。 把重心放在一隻腳，然後把另一邊的腳提起至離開地面，用單腳支撐身體約三十秒，再換邊單腳站立。 （圖一）單腳站立運動 雙重任務平衡訓練 單腳站立 + 上肢運動（上肢靜態平衡加上肢動態訓練）（圖二） 雙腳與肩同寬，放置一張穩固的椅子／檯在身邊。 單腳站立支撐身體大約三十秒，同時雙手輪流向下及向上舉起拍掌，拍掌十下。 換邊單腳站立並重複。 （圖二） 單腳站立 + 上肢運動 單腳站立 + 下肢運動（下肢靜態平衡加動態訓練）（圖三） 雙腳與肩同寬，放置一張穩固的椅子／檯在身邊。 單腳站立支撐身體約三十秒，同時另一隻腳可凌空劃圓。 換邊單腳站立並重複。 （圖三）單腳站立 + 下肢運動 單腳站立 + 減數（下肢靜態平衡加認知訓練）（圖四） 雙腳與肩同寬，放置一張穩固的椅子／檯在身邊。 單腳站立支撐身體約三十秒，同時把數字由100減7倒數下去（100、93、86……）。 換邊單腳站立並重複。 （圖四）單腳站立 + 減數 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年7月3日《澳門日報》B12版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May [...]

頭暈-感覺肌能障礙 我點解暈暈哋？ 黃詠欣 頭暈，每個人都試過。由自轉暈、玩氹氹轉暈、坐車暈、低血壓暈、天旋地轉暈，頭暈的種類多不勝數。它帶來的不適感往往令人難以忍受。 最近在診所遇到了數位有頭暈症狀的病人，當中包括有急性發作及已難受了很多年的。他們一般都已經排除了例如供血、心臟、腦部等嚴重病理性源頭，並已做過各種驗查仍找不到頭暈的原因，確實令人費解又心煩。 其實，導致頭暈最常見卻又容易被忽略的源頭，就是感覺肌能障礙。頸椎上有大量機械感受器，主要負責前庭系統、視覺系統以及中樞神經之間的本體感覺信息傳遞。為眼部、頸部及平衡活動作出一個協調。 頸部的機械感受器傳輸訊息若發生錯誤，中樞神經則無法知道身體的正確位置，因而不能發出準確的平衡指令。因此感覺肌能障礙的患者就會有不穩及頭暈等症狀出現。 另外，頸痛或者曾受傷，例如撞車後，頸部感受器功能下降的機會很高。前庭系統出現問題亦常見，會出現如下症狀：輕微頭暈、腳步浮浮、視力模糊、感覺站立不穩、頸部活動不順暢。 感覺肌能主要分為三部分：頸部本體感覺、眼部活動控制、平衡 / 姿體穩定性，若你已確定身體機能沒有其他禁忌症，就可以試試以下的感覺肌能的自我檢測。 檢測的方法如下： 一、頸部本體感覺（ 頸椎傳輸位置信號到大腦，再由大腦發放控制指令）。 a. 把雷射筆固定在額頭，指向一起點。（圖一） （圖一） b. 測試者面向前方，閉上眼晴。頭轉向一邊，然後返回起點。（圖二） （圖二） c. 量度起點及終點之間的誤差。（圖三） （圖三） d. 重複做三次。 e. 平均正常誤差大概為三至五厘米。 f. 若大於六點五厘米，則代表測試者頸部本體感覺較弱。 注意：在過程中，可觀察測試者的動作是否流暢，是否有需要左右轉動尋找目標。測試者亦有可能感到頭暈或失去平衡。 二、注視穩定性 a. 測試者坐着，面向前方。 b. 眼睛望看一個固定目標。（圖四） （圖四） c. 嘗試頭部快速左右來回轉動，同時保持眼睛一直望着固定目標不離開。速度可續漸增加。（圖五） （圖五） 注意：頸痛患者做此測試會相對不夠準確及順暢，有可能不能保持眼睛望向固定目標上，亦有可能有頭暈、頸痛等症狀出現。 三、身體平衡 a. 站在安全位置，單腳企。保持超過三十秒。（圖六） [...]

物理治療用於龍舟運動 黎智豪 每年端午節，澳門體育局與澳門龍舟總會都會舉辦國際龍舟賽，本年六月十二至十四日在南灣湖水上活動中心一如既往地舉辦。賽事項目中有二百米組（公共機構、公開組、女子組及大學生公開組）和五百米組（公開組及女子組），參與者除了一眾年輕人、大專學生外，過往幾屆也有各大博企、機構或中小企業派出員工參賽，令更多白領及不同界別人士有機會接觸龍舟這項運動，使其更普及化。 龍舟此項運動不單只是靠力度、速度及團隊節奏合拍才能從賽事中取勝，心肺能力（即心血管負荷能力及肺部功能）亦是很關鍵但又容易被忽略的一環。有一項名為“Physiological and Physical Characteristics of Elite Dragon Boat Paddlers, SARAH R. HO et al”的研究，總結出參加二百米及五百米龍舟賽事的運動員，為應對這項高強度及高重複性動作的無氧運動，需加強訓練上半身的肌肉及心肺功能。過去常見一些“臨時拉伕”或準備不足的參賽者，運動結束後有一些換氣過度、全身肌肉延遲性痠痛或下背痛等情況出現。 以下介紹簡單常見又必須要有的準備及認知： 一、上半身的阻力訓練（如圖一至三）：可利用彈力帶進行阻力訓練，以強化上半身肌力及動作節律啟動模式。 （圖一至三）上半身的阻力訓練 二、心肺功能訓練：介入方式可以是跑步、踩練腳踏車、划船機（圖四）或滑雪機（圖五）等等，事前準備可套用簡單的公式：最大心跳率 ＝ 220 － 年齡 （或可諮詢相關教練為自己建立更合適的心肺功能訓練）。 （圖四）划船機   （圖五）滑雪機 三、動作生理學分析：因龍舟運動的動作是高重複性的，故此具有其周迴循環節律。運動基本上都會有所謂的關鍵姿勢，先需要認識動作模式，再來認識動作與肌肉及姿勢的關聯，再藉由“解剖列車”的筋膜線去認識肌動學的動作鏈。物理治療師會透過各種評估方式，例如FMS功能性動作檢測 (Functional Movement Screen)，分析評估每位運動員的不同狀況。龍舟運動的檢測項目包括如下：軀幹及坐姿穩定度（核心肌群）、骨盆正位（檢測可有前傾或後傾等代償性動作）、肩部及軀幹旋轉活動度、肢體前彎、肩關節活動度。 根據螺旋筋膜概念（圖六）、觸診、功能矯正、運動傷害處理，物理治療重點放在動作模式和功能訓練上，來分解動作啟動、肌肉力量強化、節律平衡，針對龍舟運動的功能性訓練。 透過以上項目來檢查動作的不足、受限或瓶頸情況，以便改善訓練的品質，並針對檢測項目設計應對的調整方式，提升運動表現、避免受傷。 （圖六）螺旋筋膜概念 四、熱身及放鬆運動也是非常重要的，但這是很多較少運動及準備練習不足的參加者會忽略的，因而造成全身肌肉延遲性痠痛。 五、坐墊及划槳的硬件材質的準備。參與龍舟運動，我們應關注有關坐墊的重要性。從力學分析，整個運動的支點及磨擦位集中於軀幹屈伸過程中的臀部，故此，一張防濕防滑的減壓坐墊，能有效提升龍舟運動的表現及有效減低運動傷害。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年5月8日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：Leo 部分圖片摘自網上 返回目錄

扁平足物理治療 梁嘯丁 嬰兒及小童的足弓由於未發展成熟，一般都比較扁平。但經過正常的生長之後，足弓便會漸漸發展並大約於小孩六歲時成形。不過，如有家族遺傳，韌帶過鬆或有其他足科病變（如先天性足關節融合）的問題，足弓便不會形成，就是我們常說的“扁平足”。 扁平足亦常見於肌肉張力低的小童，由於他們的肌肉處於低張的狀態，足弓便沒有足夠的承托。從圖一中可以看到正常的足弓形與扁平足的平坦足弓。 （圖一）正常足弓形與扁平足 扁平足有哪些功能障礙呢？可以歸納如下： 一、足內側疼痛 二、不能單腳跳 三、跑步或跳動困難 四、容易疲勞 另外，扁平足患者因為足部變形而引致後跟縮短，若果情況持續的話，可能會加重足部變形，而進一步導致扁平足的情況惡化。因此，若有扁平足情況的患者，需要做小腿按摩及後足後跟伸展運動，以改善情況。 小腿按摩——這訓練相對比較簡單，如圖二所示，分別按壓兩邊的小腿即可。 （圖二）小腿按摩 足後跟伸展訓練——如圖三所示，患者要手扶椅或牆，一腳前一腳後，雙腳腳跟不離地，後腳拉直有緊繃感，動作靜止十秒後，前後腳互換，重複十次。 （圖三）足後跟伸展訓練 再者，扁平足患者的小腿和脛後肌會因為足部變形而變得無力，因此患者亦需要訓練此組的肌肉：小腿肌肉訓練——可參考圖四。雙手扶住固定物，訓練腳需要伸直，踏於階級上，另一腳則可以屈曲，訓練腳腳尖要用力踮高十秒，而後放下，兩腳互換，重複十次。 （圖四）小腿肌肉訓練 脛後肌訓練——如圖五，要利用到橡膠帶幫助。先將橡膠帶綁在腳背上，之後腳背往身體內側方向用力，固定十秒鐘之後放下，重複十次。 （圖五）脛後肌訓練 此外，足部小肌肉訓練也有助改善扁平足的情況，因為足弓的承托也要靠足部的小肌肉輔助，因此，小肌肉的運動也可以幫助足弓的形成。例如在沙灘上步行或用腳抓毛巾等。抓毛巾訓練——可參考圖六。利用整隻腳板用力抓緊在地上的毛巾，重複十次。 （圖六）抓毛巾訓練 如果足部扁平嚴重，足弓托治療（圖七）可回復正確的腳形，後跟外翻的情況亦可得以改善。 （圖七）足弓托治療 另外，扁平足患者在選購鞋履時，必須注意要買有足弓承托的款式（圖八），鞋身及鞋底不宜過軟或過硬，也不應選過大的鞋子，因為過鬆的鞋不但不能正確承托足弓，還會因過長過重的關係，導致容易絆倒而增加發生意外的風險。 （圖八）患者應穿着有足弓承托的鞋履 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年4月3日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄

高爾夫球肘物理治療 鄭翠萍 時常會有患者提問，“我根本沒有打高爾夫球，為什麼會有高爾夫球肘這痛症呢？”其實這症並非一定由打高爾夫球引起的，但患者亦不必擔心，物理治療可幫忙處理的。 高爾夫球肘的症狀，通常是在肘關節的內側上髁處與前臂感到疼痛，尤其當觸碰到手肘內側時會有明顯觸痛感（圖一），而且當肘關節伸直和腕關節屈曲時，會引起疼痛，甚至沒法子把手肘完全伸直。 （圖一）手肘內側上髁痛點 這是由於重複的腕關節屈曲與前臂外旋的動作而造成的疲勞損傷，或在肘關節處發生外翻力量，導致腕關節屈曲肌群損傷或屈曲肌群共同的起源處內側上髁發炎，嚴重時會有發熱和腫脹的情況。有哪些活動會容易引起高爾夫球肘痛症呢？例如重複性的手部屈曲抓握的活動，如扭毛巾、投擲物品、球拍類運動、提舉重物或用手支撐的重量訓練等。 若患了高爾夫球肘，可藉着藥物治療來消炎止痛，以及物理治療來改善症狀。針對高爾夫球肘，物理治療主要目的為在手肘關節和前臂肌肉處緩解疼痛、增加血流循環及減低炎症，並伸展和鍛煉上肢的肌肉。在高爾夫球肘急性期，最適合的處理方法，當然是讓手部休息，避免做一些重複性的手腕及手肘關節的活動。 此時，可用冰敷消炎止痛（圖二），在手肘內側處敷冰墊約十五至二十分鐘，一日可敷數次。在急性的炎症減退後，可以使用一些物理治療儀器如超聲波、激光治療、經皮電刺激等去緩解疼痛和消腫，亦可使用熱敷增進肘關節周圍的血液循環和放鬆附近緊繃的肌肉。 （圖二 ）手肘內側處敷冰墊 當然，可在患者可接受的程度下輕柔按摩（圖三）和進行伸展運動（圖四），使腕關節屈曲肌群肌肉增加延展性、減輕肌腱黏連和逐漸增加手腕和手肘的活動度。然後在慢性期，可進行前臂和腕關節屈曲與伸展肌群的肌肉力量和耐力的訓練（圖五、六），以減少再次受傷的機會，並提升自我保護的能力。 （圖三）手肘按摩 （圖四） 手腕屈肌伸展運動   （圖五）手腕屈肌肌力鍛煉   （圖六）手腕伸肌肌力鍛煉 若要避免引起高爾夫球肘，平時工作或活動時，要注意手腕、前臂和手肘的使用頻率和位置，減少重複性活動和手部壓力。工作或活動中途，要有適當的手部休息，亦應該多進行上肢伸展和肌耐力的運動（圖七）。 （圖七）手握力肌力鍛煉 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021 年3月6日《澳門日報》D6版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄