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骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上)

骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上) 蘇淑芹   何謂骨質疏鬆? 骨質疏鬆是老年人常見的一種慢性骨骼疾病,隨着澳門的人口壽命延長,社會邁入老齡化,骨質疏鬆所導致的醫療衞生問題成為社會一大重要議題,其中包括:骨折、死亡和長者照護等問題。故此,如何有效預防和改善骨質疏鬆成為醫療界對中老年人族群不容忽視的課題。顧名思義,骨質疏鬆是一種因骨質密度下降而使得原本緻密的骨骼形成許多空隙,呈現中空疏鬆的現象,使得骨骼變脆、變弱(圖一),而令骨折風險提高的疾病,尤其是停經婦女,因為雌激素急劇減少,骨質疏鬆的情形更為明顯(圖二)。由於骨質疏鬆的出現無聲無色,所以要及早預防,一旦診斷,便要及早治療。 骨質疏鬆的骨折好發部位 根據世界衞生組織所公佈的數字顯示,骨質疏鬆症是全球第二大的重要流行病,僅次於冠狀動脈心臟病,骨質疏鬆所導致的骨折也是長者死亡的其中一個原因。最常見的骨折部位包括:髖部(股骨頸)、脊椎(椎體出現的壓迫性骨折),以及手腕(圖三)。相信讀者身邊也不難會遇到有親友因為在浴室洗澡時跌倒而導致大腿骨折,繼而不得已要接受髖關節手術,又或因為不慎在浴室跌倒,反射性地以手支撐地面而導致手腕骨折等。這些骨折,康復的復原時間都長達半年或以上,如果不慎沒有及早好好治療,其導致的次發性問題將會更嚴重。 運動對骨質有正面效益 預防勝於治療,傳統上預防骨質疏鬆的方法包括:均衡飲食、攝取適量的鈣片和維他命D、藥物治療,以及戒煙戒酒等。在過去的二十年,已經有不少醫學研究證明,定時定量從事適當的體能活動,對骨質密度和骨質強度有正面效益(圖四)。當中帶來的好消息是,物理治療能有效地透過特別設計的負重和肌肉阻力運動預防和改善骨質疏鬆的情況,降低骨折風險,對於骨質密度增加的量都比只接受單一項治療高,其在提升骨質密度的效果甚至可追溯至青少年時期。除此以外,運動還能增強肌力,改善平衡能力,從而降低跌倒的風險。 預防骨質疏鬆運動有辦法 運動的種類繁多,是不是所有運動都對骨質疏鬆有預防和改善的效果呢?是不是運動愈多、強度愈強就愈好呢?答案是否定的。筆者在此為大家整理了一些與預防骨質疏鬆有關的運動選項和迷思,以供大家參考: •每天走路與快走好嗎?走路與快走屬低至中強度負重運動,有助提升骨質和骨密度,每天進行三十分鐘以上,效果將會更為理想(圖五)。 •站着進行運動會傷膝蓋,可以用游泳和騎單車取代嗎?游泳和騎單車對身體屬於低衝擊性的負重運動,對保持中老年人的肌力和心肺功能較有幫助,但對於骨骼產生正面效用的作用不大,只適用於嚴重骨質疏鬆和合併關節炎的痛症患者。 •為了與骨質流失進行時間競賽,運動必須加大強度?運動應該量力而為、循序漸進,萬一因為過於急進而拉傷肌肉和筋骨,效果反而得不償失。 •除了走路和快走,有沒有更具針對性的運動去提升骨質?這個問題十分好,醫學研究證明,如果所從事的運動能針對前述介紹的骨質疏鬆骨折好發部位的對應運動肌群,每周三至五次,每次三十分鐘以上,將達致比單純走路和快走更為有效的效果。 下一篇,筆者會就物理治療針對骨質疏鬆骨折好發部位而特定設計的運動為大家作詳細介紹,讓大家一齊動起來。   (圖一)正常骨骼和骨質疏鬆(出現許多空隙,呈現中空疏鬆)骨骼 (圖二)更年期婦女隨着雌激素急 劇下降,骨質流失更為明顯。 (圖三)骨質疏鬆的骨折好發部位 (圖四)善用社區康體設施,定時定量從事適當的體能活動,對骨質密度和骨質強度有正面效益。 (圖五) 定時定量的走路和快走有助骨質長成 註: 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年02月03日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | February 3rd, 2024|未分類|Comments Off on 骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上)

本體感覺對兒童動作重要性

本體感覺對兒童動作重要性 鄭翠萍   本體感覺意指一個人對自己身體的感覺,即大腦對自己身體形態的認知。本體感覺如果運作正常,身體便能輕鬆地做出不同的動作,肌肉能正常地收縮,關節也能自由地活動。簡單舉一個例子,當看電視節目表演時,嘗試跟着表演者的動作去做,看能否做出同一樣的動作。如果本體感覺發展良好的人,可以準確控制自己做出相對應的肢體動作和位置,甚至不需要靠視覺調整,閉眼也能知道自己每部分身體的空間位置。 本體感覺在兒童成長過程全面性且逐步地發展,而主要的發展時間大約在兒童五至六歲時。兒童先從粗大動作認知自己整體的身體形態,再到精細動作學習控制自己身上微細的肌肉活動。因此,在此階段的兒童,便能做出一些簡單的模仿動作,手腳並用,並適當掌握力度。在日常生活中,本體感覺是不可或缺的發展部分,但不是每個兒童都能正確掌握自己的身體空間位置。例如兒童在做動作中可能會顯得較為笨拙、緩慢或不協調。可能無法正確靈活地運用手腳,或者經常跌倒、撞傷,又會不小心碰撞到周邊物件。而在寫字時力度容易過大或過小,並無法知道要花多少力氣才能完成該動作。 兒童可能做甚麼事情都需要視覺的輔助,如果沒有眼睛盯着看的時候就沒有辦法把事情做好。一般來說,兒童在成長的過程,身體發展速度很快,所以本體感覺可能無法跟上。因此需要花時間熟悉自己、學習和適應持續長大的個體狀態,在這階段會發現孩子本體感覺發展較差,不用過度擔心,可以透過下列訓練來提升。 要讓兒童本體感覺發展得更好,關鍵在於接觸更多的刺激,切忌過度保護。在嬰幼兒時期,可讓兒童認識和多玩自己的手腳,而且讓兒童多爬行。讓兒童玩一些可撐手和用腳出力的遊戲,同時協助訓練背部肌肉力量(圖一、圖二),如玩一些穿越紙箱、彈跳床、攀爬、跑、跳、舉手投籃、踢球等的遊戲(圖三、圖四);亦可在直立的板上寫字或畫畫,鍛煉上手臂肌肉(圖五、圖六);在自理方面,學習自己洗臉洗手、用筷子吃飯、綁鞋帶(圖七)等都是了解自己身體空間的好方法;此外,模仿動作可以是一項訓練個人本體感覺的遊戲。在公園溜滑梯、盪鞦韆、走平衡木或者跳繩等都是很好的身體感覺刺激。 本體感覺與兒童學習走路、騎車、跳躍、打球等需要動作協調能力的活動很有關聯的。本體感覺發展得越成熟,個人的感覺統合能力就越強,在生活中更加得心應手。如若對此有任何疑問,請尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。   (圖一) 撐手和腳爬行 (圖二) 訓練背部肌肉力量 (圖三) 舉手投籃 (圖四)踢球 (圖五)鍛煉上手臂肌肉 (圖六) 在直立的板上寫字 (圖七) 綁鞋帶 註: 模特兒:鄭嘉喬 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年01月06日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | January 6th, 2024|未分類|Comments Off on 本體感覺對兒童動作重要性

胸椎功能角色及保養

胸椎功能角色及保養 黃詠欣   我們的脊椎大致可分為頸椎(七節)、胸椎(十二節)、腰椎(五節)、尾椎(融合椎骨)及尾骨五部分。最常被提及的必然是頸椎及腰椎,因為其活動度最大,亦最常出現症狀,所以較為大眾認識及感受到。最少被提及的胸椎,其實它是佔脊椎中最長的節數及背負着重要功能的。 有研究發現,在十個有腰頸痛的患者當中,就有四個同時有胸椎痛(a)。所以,胸椎保養得宜就有助減低頸椎及腰椎的負荷及痛症。 胸椎功能 •保護脊髓:神經線經脊椎中的椎孔穿過,提供堅固的保護。 •聯繫頸椎及腰椎:胸椎的生理弧度為後凸,剛好為頸椎及腰椎的前凸作出平衡互補作用。 •十二對肋骨的連接處:協助呼吸、保護心臟及肺部。 •傳遞頭部及四肢重力到身體。 •肌肉起始點。 由於胸椎與肋骨必須要夠堅固去完成以上的功能,所以胸椎向前及向後彎的活動就有所限制,但胸椎仍然擔當了脊椎80%轉動的角度(b)。若能改善胸椎柔軟度力量,則有助分擔身體,尤其是頸椎及腰椎的壓力,從而減低疼痛症狀。 自我測試(一) 1. 身體坐直(適當的胸椎後凸),雙手向上及在身旁提起(圖一)。 2. 彎曲胸椎(過度後凸),雙手向上及在身旁提起(圖二)。 結論:肩膀關節活動度在胸椎弧度變化後有明顯的差別,說明了雖然胸椎的活動靈活度不及腰頸,但若能改善其彈性、弧度及力量,就有助其他關節的活動,從而減低受傷及痛症。 自我測試(二) 1. 膕繩肌——保持平衡站穩,腳抬起放於一舒適的高度,腰挺直,髖關節向前傾,測試腿後肌肉的柔軟度。(圖三) 2. 腿前四肌肉——身體站立,一則手扶好確保安全,另一隻手向後抓同則腳背,測試腿後肌的柔軟度(圖四)。 結論:胸椎的弧度因代償大腿前後肌肉繃緊度而有所改變 。適當地做下肢伸展可以放鬆對胸椎的過度拉扯。 胸椎伸展運動 1. 坐直身體,身體向右轉,右手扶椅背,左手扶右大腿(圖五),停留十秒,向左邊重複;重複三至五次。 2. 雙手抱頭,胸腔隨着手肘向上拉(圖六),停留十秒,重複三至五次。 3. 左手叉腰,右手放頭後,身體向左邊彎腰(圖七)。應感到右肋旁有拉扯感,停留十秒,左邊重複,重複三至五次。 4. 左手放牆上,手肘放腰間,右手跨過頭頂靠向牆邊(圖八)。應感到右肋旁有拉扯感,停留十秒,左邊重複,重複三至五次。 參考文獻列表 : (a) Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A et al.Incidence and risk factors for thoracic spine pain in the working population: the French Pays de la Loire study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1695-702. (b) Fujii R, Sakaura H, Mukai Y, Hosono N, Ishii T, Iwasaki M et al. Kinematics of the lumbar spine in trunk rotation: in vivo three-dimensional analysis using magnetic resonance imaging. Eur Spine J. 2007;16(11):1867-74. (C) Tanya Bell-Jenje, Anatomy, biomechanics and regional interdependence of the Thorax, Physiopedia 圖一 圖二 圖三 圖四 圖五 圖六 圖七 圖八 註: [...]

By | December 2nd, 2023|未分類|Comments Off on 胸椎功能角色及保養

齊來認識髕骨股骨疼痛症候群

齊來認識髕骨股骨疼痛症候群 柯淇俐   膝關節的解剖及生物力學 膝關節是由脛股關節及髕股關節共同組成,而髕股關節(圖1)是由股骨髁前方及髕骨後方的關節面所構成的關節結構,股骨即俗稱的大腿骨,髕骨即膝蓋骨。髕骨上方連接股四頭肌肌腱,下方則連接髕骨肌腱。在下肢承重活動,例如走路、上樓梯時,膝關節屈曲的角度越大,髕股關節面間所承受的壓力便越大;而在下肢非承重活動,例如坐着做膝向前伸直(圖2),在膝關節完全伸直時,髕股關節面間所承受的壓力達到高峰,而相關壓力會隨着膝屈曲角度越大而有所減少。 簡介——膝痛的病因有很多,需經過相關理學檢查及影像檢查去進行臨床判斷。而髕骨股骨疼痛症候群是在六十歲以下常見的膝痛原因,其中女性所佔的比例較多,它也被稱為跑步膝。所謂“症候群”,顧名思義就是一堆症狀的統稱,例如前膝痛、髕骨周邊或底下疼痛、髕骨外翻等。 症狀——髕骨股骨疼痛症候群被定義為“至少有一項需要屈膝的下肢承重類活動時,髕骨鄰近組織或後方出現疼痛”,例如在跑步、上下樓梯、跳、蹲等動作。此症最明顯的特徵就是在蹲時會出現膝痛,而它的痛楚也常會因久坐或下樓梯而加劇。患者不一定能夠明確指出疼痛位置,並有機會伴隨腿部無力、膝關節屈曲或伸直時出現聲音、膝關節僵硬及腫脹等。 風險因子——前文有提到女性較有機會患有髕骨股骨疼痛症候群,原因是女性的骨盆較寬,髕股關節所承受的壓力因而較大。另外,當髕股關節結構排列異常時,如髕骨位於較高或較低位置、或當髂脛束過緊、股四頭肌的股內側肌與股外側肌(圖3)不平衡時,皆會導致髕骨外翻(圖4)等髕骨移動軌跡異常的情況,從而導致此症發生。其它病因還有扁平足、膝關節過度使用或突然增加膝關節活動量、股四頭肌無力及膝部周邊肌肉的肌肉力量不平衡等。 診斷——物理治療師會評估患者的步態、站立姿勢及穿鞋情況去診斷是否有髕骨股骨疼痛症候群,並以影像檢查去排除其它診斷,例如髕骨股骨關節炎、髕骨骨折等。雖然髕骨股骨疼痛症候群曾被稱作髕骨軟化症,但後者更明確指的是在影像學上發現髕股關節軟骨有軟化狀況,而髕骨股骨疼痛症候群則沒有明顯結構改變或軟骨損傷。 治療——髕骨股骨疼痛症候群應着重於早期的疼痛處理,例如適當的休息、冰敷、服用止痛藥以及物理治療。只建議短期服用止痛藥,例如非類固醇抗發炎藥。而患者所接受的物理治療會因應病因不同而有個別化的治療安排。在髕骨股骨疼痛症候群的訓練上,需針對髖關節、膝關節及軀幹肌肉去進行整體訓練。物理治療還包括貼紮、穿着鞋墊等。在下肢運動上,包括下肢伸展運動及下肢肌肉力量訓練。常見的下肢伸展運動:(1) 平躺下患側膝伸直,將患側大腿以雙手拉向腹部(圖5);(2) 平躺下將患側大腿以單手拉向對側(圖6);以上動作維持30秒,3次1組,一日2組。 而常見的下肢肌肉力量訓練:(1) 半深蹲:雙手扶扶手站着進行0度到45度的屈膝(圖7);(2) 雙手扶扶手站着,雙腳腳踝放置彈力帶,患側下肢向外打開(圖8);以上動作各做10次做3組。 (圖1)紅框為髕股關節 (圖2)圖示為屈膝角度 (圖3)紅框為相關肌肉 (圖4)髕骨外翻 (圖5)下肢 伸展運動 (1) (圖6)下肢伸展運動 (2) (圖7)下肢肌肉力量訓練 (1) (圖8)下肢肌肉力量訓練(2) 註: 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年11月04日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | November 4th, 2023|未分類|Comments Off on 齊來認識髕骨股骨疼痛症候群

兒童平衡能力發展與訓練

兒童平衡能力發展與訓練 鄭翠萍   每當兒童擺出不同姿勢或動作時,需要身體各部位同時配合,並且需要適度的肌肉力量和平衡能力。所以在維持動作上,平衡能力起了很重要的部分。 平衡能力即穩定自己做出某個姿勢或維持特定姿勢的一種能力。其中靜態平衡,指身體靜態時,維持身體在某姿勢一段時間的能力,如站立、單腳站立或站在平衡木上等維持不動的平衡能力;而動態平衡,則指身體在空間移動時,維持控制身體姿勢且重心不斷地改變的能力,如爬行、行走或跑步等時能夠維持自身平衡而不失重心的能力。 此外,視覺、前庭覺和本體感覺都是維持平衡的主要元素。這三個元素互相協調來完善身體的平衡狀態。日常生活中,從走路到從事各種不同複雜性的運動,如跑、跳、太極拳等,平衡一直是動作的基本要求。 至於平衡能力的發展,2歲兒童能以單腳站2至3秒,在直線或平衡木上前行2至3步。上落樓梯多用兩腳一階的方式,或扶着扶手一腳一階上落樓梯。3歲兒童會單腳站5秒,在直線或平衡木上前行2米左右。上落樓梯已經可以不需要扶着扶手且一腳一階的方式進行。4歲兒童會單腳站5至8秒,並能向後走直線,還會用腳尖接腳跟的方式向前行走直線。5歲兒童能單腳站8秒以上,並能用腳尖接腳跟的方式倒後走直線,而且能踮腳尖的方式在直線上前行。6歲兒童能單腳站15至20秒,還能夠閉眼單腳站維持一段時間。平衡系統隨着年齡的增長不斷成熟,在兒童7歲後開始出現跟成年人相似的姿勢平衡方式。在兒童12歲的時候,兒童在將本體感覺、前庭覺和視覺的資訊整合方面,表現出與成年人相似的形式,但其姿勢晃動程度仍然比成年人大很多。兒童大約在15歲左右,其平衡能力與成年人基本趨向相同。 如若想增加兒童平衡的能力,在家中已經可以做一些鍛煉活動。例如可以在平地先找一條直線,讓兒童雙腳前後跟着直線行走(圖1)。或可以嘗試腳尖接腳跟站立(圖2)。然後逐漸增加難度,讓兒童用腳尖接腳跟行走直線。兒童也可以用腳尖走路,即腳跟要離地,沿直線行走(圖3)。亦可以在平地練習單腳站立,先開眼(圖4),後閉眼(圖5)。如想增加訓練的趣味性,可以讓兒童將一腳放在足球上,即以另一腳維持平衡(圖6),又可以在維持身體平衡下,玩些不同方向拋接球的遊戲或踢足球。在剛開始鍛煉時,可以扶着兒童的雙手或單手來減低挫敗感,以此加強兒童的信心,並重複同一動作來增加熟練程度。當然除了在家中做些基本練習外,也讓兒童多些到公園玩耍不同的遊玩設施,如步行平衡木、盪鞦韆、轉圈圈等。 平時在日生活中培養好兒童的平衡能力,可以讓兒童的身體能力發展更全面。如若對此有任何疑問,請尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。 (圖1) 雙腳前後跟着直線行走 (圖2) 腳尖接腳跟站立或行走 (圖3) 腳尖走路 (圖4) 開眼單腳站立 (圖5) 閉眼單腳站立 (圖6) 一腳放在足球上,以另一腳維持平衡。 註: 模特兒:鄭嘉喬 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年10月07日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | October 7th, 2023|未分類|Comments Off on 兒童平衡能力發展與訓練

肩胛骨穩定運動重要性

肩胛骨穩定運動重要性 陳暢堅    一、肩關節是人體活動度最大的關節 肩關節分別由上臂肱骨及肩胛骨所構成的肩胛盂關節。肩關節除了肩胛盂關節外,還包括了胸骨鎖骨關節、肩峰鎖骨關節和肩胛胸廓關節面,此四個關節共同參與肩部之活動。 除了骨骼結構讓肩關節有良好的支撐和穩定度外,還必須依靠肱骨頭周圍的四條肌腱,才能將肱骨頭穩定於肩胛盂上,這群肌腱組織被稱為“旋轉肌”。旋轉肌群由四條小肌肉構成,包括棘上肌、 棘下肌、肩胛下肌和小圓肌。其協助肩關節得以完成多方向的運動,例如伸展、彎曲、內外旋、內收、外展等。 二、肩胛肋骨症候群 由於肩胛穩定肌肉(肩胛提肌、胸小肌、前鋸肌、菱形肌、岡下肌和小圓肌)反覆不當使用,因而引起一種影響肩胛肌的疼痛性疾病,叫做肩胛肋骨症候群。其症狀包括肩胛骨內側緣的單側疼痛和相關的感覺異常、從三角肌區域輻射到手背感到疼痛以及肩胛骨運動範圍減小。 三、肩胛骨穩定運動 有研究指出,通過肩胛骨穩定運動,對肩胛肋骨症候群患者的疼痛強度,壓力疼痛閾值,肌肉張力和焦慮等指標作對比研究。通過肩胛骨穩定運動介入,各項指標均有顯著改善。疼痛強度,肌肉張力和焦慮,明顯低於沒有介入穩定運動的組別,而壓力疼痛閾值明顯升高。因此,肩胛骨穩定運動組可以改善疼痛相關參數和能對肩胛肋骨症候群達到有效介入。 鍛煉計劃包括“伸展運動”和“肩胛骨穩定運動”: 1. 伸展運動(圖4)——包括三組,五次重複的斜方肌、菱形肌和後頸肌伸展。參與者應保持每個位置二十秒。 2. 肩胛骨穩定運動——過使用彈力帶進行阻力訓練,由三組,十次重複的“過頭上推”、“推胸”、“水平拉開”、“肩胛內收合併肩外轉”和“肩伸直”,共五組動作。 •過頭上推(圖5):站姿下,一前腳下方踏住彈力帶中間。手抓住彈力帶的兩末端,將手臂伸過頭頂,握住並慢慢返回。十次重複,共三組。 •推胸(圖6):站姿下,彈力帶繞過後背,手抓住彈力帶的兩末端,將手臂水平前伸,握住並慢慢返回。十次重複,共三組。 •水平拉開(圖7):站姿下,手抓住彈力帶的兩末端,將手臂水平伸直,再向左右兩側打開,握住並慢慢返回。十次重複,共三組。 •肩胛內收合併肩外轉(圖8):站姿下,手抓住彈力帶的兩末端,將上臂夾緊身體兩側,手肘彎曲九十度,再向左右兩側打開,握住並慢慢返回。十次重複,共三組。 •肩伸直(圖9):直膝坐姿下,彈力帶繞過足底,手抓住彈力帶的兩末端,手肘伸直,將彈力帶往後拉,握住並慢慢返回。十次重複,共三組。 四、彈力帶阻力訓練 彈力帶用於阻力訓練的優點很多,其具有輕便性,以及價格相對較低,尤其沒有場地及設備的限制,對於設計病人的居家運動,或是執行團體運動訓練班,有其實用性與便利性。在物理治療、運動醫學臨床上也使用相當廣泛。 肩部及肩胛肌肉解剖圖1至圖3 (Visible Body APP 2023.04.011版) 圖4 圖5 圖6 圖7 圖8 圖9 註: 模特兒:陳恩祈 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年09月02日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | September 2nd, 2023|未分類|Comments Off on 肩胛骨穩定運動重要性

認識關節活動過度症候群

認識關節活動過度症候群 盧志偉 關節活動過度,是指關節活動幅度超出普遍人所能達到的範圍。事實上,許多人經過長期反覆的伸展,亦可以鍛煉到部分關節做出較大的活動幅度,例如跳芭蕾舞的人士很容易就可以做出一字馬動作等。然而,部分人士身體的結締組織先天就比較鬆弛,關節周邊的肌腱韌帶亦會較為鬆動,不需經過伸展鍛煉,他們多個關節的活動幅度就已經超出普遍人所能達到的範圍。而當同時伴隨着不同程度的疼痛或身體系統疾患,他們有可能就是患有關節活動過度症候群(Joint Hypermobility Syndrome)。 關節活動過度症候群以女性、亞洲人更為常見,其症狀一般在兒童時期便會出現,包括:關節不明原因的疼痛、關節容易脫位、皮膚容易出現瘀血、較易疲累、尿失禁、焦慮、出現腸胃道不適(例如經常腹痛、肚屙等),亦可能伴隨動作發展遲緩等;兒童開始時的主訴多是一個或多個關節出現不明原因的疼痛而求診,醫生會經過病史了解、關節活動度評估(例如手肘膝蓋等關節伸直時的角度會否過大)(圖一)、疼痛情況、其他身體系統疾病評估以及排除其他較嚴重的遺傳疾病後,作出相關診斷。 在物理治療介入上,最主要是教育家長及孩子了解此疾病,當中包括在日常生活中從事各項活動時應注意的事項,避免將關節處在極端或不利的位置,以避免受傷,並會透過活動調整、間斷休息等,減輕關節或肌肉的負擔以及紓緩疲勞;此外,會透過適當的肌力訓練及伸展運動,改善疼痛情況,提升活動功能。 物理治療師會因應家庭及孩子的情況設計合適的運動計劃。在此分享一些可在家中進行的簡單遊戲活動,有助提升孩子的肌肉力量: 1. 上肢肌力訓練:在家中與孩子一起進行用球拍運物品的遊戲(圖二),除可因應孩子的能力,調整運送物品的輕重外(例如:先運送紙巾卷,進而運送小書本或裝有適量水的水樽等較重物品),亦可透過不同的握球拍柄方式,調整難易程度(例如:初時先使用雙手握拍柄、或握在靠近球拍拍面的位置,進而用一手握拍柄,或逐漸調整握拍位置遠離拍面)。 2. 下肢肌力訓練:進行背靠牆壁坐無影櫈活動,可在此姿勢下與孩子進行近距離的拋接球或投球入籃的遊戲;家長亦可面向孩子,與孩子輪流手持球拍或書木等平面當作桌面,另一人則在球拍或書本上玩堆疊積木遊戲(圖三),增加活動趣味性之餘,亦可作為實物計時器,如疊高十塊後可稍作休息;同樣地,可按孩子的掌握情況進一步請其雙腳腳跟離地(圖四),或一腳抬起(圖五)等。 而更重要的,家長應多陪伴孩子外出玩耍及從事體能活動,甚或讓其參與感興趣的運動項目;在有充份保護措施及提供所需的活動調整下,患有關節活動過度症候群的孩子亦可與其他孩子一樣參與合適的運動項目。 (圖一) 評估關節伸直時的角度會否過大 (圖二) 進行用球拍運物品遊戲 (圖三) 在球拍或書本上玩堆疊積木遊戲 (圖四) 可按孩子掌握情況,請其雙腳腳跟離地。 (圖五) 可讓孩子一 腳抬起 註: 模特兒:馮靖維 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年08月05日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | August 5th, 2023|未分類|Comments Off on 認識關節活動過度症候群

三至四歲幼童體適能

三至四歲幼童體適能 黃詠欣 體適能是指身體適應各種日常生活所需的能力,從而應付內在及環境帶來的變化及表現更佳的活力,並不易產生疲勞或無力感。三至四歲的幼童,近年一起經歷了新冠疫情的開始至如今的防疫開放。由他們的嬰兒時期家人處處做足保護,到現在幼童期要强壯起來,進入校園生活,當中身體及心靈都要好好準備。 幼童身體正在每天快速發展 ,適當的運動刺激能有效地提升多方面的成長,尤其是過去幾年疫情下,小朋友較少接觸的户外活動,而這些活動對剛懂事的孩子來說,非常新奇有趣。 運動好處多不勝數 1. 肢體動作控制 幼兒對身體控制、力量鍛煉及協調仍在不斷摸索中。空曠的户外能提供環境的多樣性,例如凹凸不平的地面、大小不一的樓梯等。孩子在玩耍時身體必須不斷快速變動,有改善平衡感及關節的本體感覺。 2. 骨骼成長 成長中的骨骼會因應外在的受壓而作出變化。行、跑、跳、攀爬等適當撞擊力可使骨骼更强壯。例如吊馬騮架就對小朋友上肢力量有幫助。 3. 整體協調 三至四歲小孩可以開始掌握全人大肌肉運用,學習踏滑板車、三輪車等,再加上在户外所容許的速度及轉向,更可以開發腦力及手眼協調等潛能。 4. 健康管理 快速成長的幼兒都擁有無窮的精力,遊戲及活動刺激不但可以幫助抒發體力,更有助幼兒增強心肺功能、增進食慾及改善睡眠。從小建立良好運動習慣, 適當强度規律運動有助降低患上肥胖症或Ⅱ型糖尿病的風險。 5. 社交技能 與他人互動是成長中孩子學習社交的最好方法。透過遊戲,在公園與不同成人及小朋友相交是將要入學面對各種新事物的預備及練習,更有助提升孩子觀察力及應變力。 三至四歲幼童體能 發展里程 •獨立上落樓梯 •單腳站立最多五秒 •自如地爬適齡滑梯或爬架 •騎三輪車 •雙手接球 •能踢慢慢移動的大球 •跑步可多轉向及避過障礙物而不跌倒 三至四歲幼童活動量建議 幼兒期階段的小朋友需要大量活動,建立好身體運動習慣,成為日後持續成長發展的基石。 •建議一天一百八十分鐘或以上的多元化活動,其中最少六十分鐘為較活躍的中等強度的體力玩耍。 •被限制活動時間不應連續多於一小時,如坐嬰兒車等。如需久坐時可以嘗試與家人看書閱讀等靜態活動。 •看屏幕時間一天不多於一小時,當中包括智能電話、電視、遊戲機等智能產品。 活動選項參考 小朋友適合多樣性的運動,盡量包含全人整體發展,不必太着重過多的運動規則及形式,希望讓孩子在歡樂遊戲中自由鍛煉,享受活動過程。 •平衡感:獨木橋、跳飛機、獨自上下樓梯。 •大肌肉配合:足球、用拍打氣球、爬馬騮架。 •心肺功能:跑步、跳躍。 •動態協調:三輪車、滑板車、平衡車。 鼓勵户外活動要多注意安全。包括周邊環境、車輛、設施安全、與他人的身體碰撞,護具的使用以及自身健康狀况等,以防不必要的受傷。 每個幼兒成長發展都是一個獨特的過程。隨着環境轉變、個性及喜好的漸漸成熟,小孩子發展範疇自然有快有慢。家人從旁陪伴、鼓勵及共同享受當中生活點滴非常珍貴。只要小朋友身體能力達到相應發展里程,無需與他人作比較。但假若有任何疑問及不確定,可向老師及醫護人員查詢了解。 自如地獨立上落樓梯 善用社區適合幼兒的運動設施   鼓勵動態平衡活動 自製氣球遊戲   參考: •Canadian 24-Hour Movement Guidelines for the Early Years (0–4 years): An Integration of Physical Activity, Sedentary Behaviour, and SleepTremblay et al BMC Public Health 2017, 17(Suppl 5):874The 2019 UK Physical Activity Guidelines  (Dr Brian Johnson) [...]

By | July 22nd, 2023|未分類|Comments Off on 三至四歲幼童體適能

兒童下肢及步態發展

兒童下肢及步態發展 鄭翠萍 小孩從出生開始,由平躺的手腳活動,慢慢發展翻身、坐、站、行、跑、跳等,所有成長過程都隨着年齡增長逐步出現。每個發展階段都有一定順序和時間,但每個小孩的發展時間表不可能是一樣的,有快有慢。在整個發展過程中,其神經、骨骼肌肉等系統是互相連繫的。當這些系統發育到一定的成熟程度之後,自然就能發展出一個個的成長階段。除了這些系統外,個人的身體狀況如營養、疾病等,家庭環境及父母的經常啟發和誘導與否也會有所不同。 家長都會很期待自己小孩的“第一步”。從小孩開始能站立後,便會等候小孩何時自行踏出人生的第一步。此時,家長會更留意小孩的雙腿形狀(圖1)。有些家長看見小孩彎曲的雙腿後,便擔心起來,以為小孩因為雙腿發育有問題而求醫。其實初出生的嬰兒都是有輕微的“O”型腿,這是正常的現象。外觀上嬰兒的膝部好像是向內翻,雙腿約在兩歲時便會逐漸變回直,接着二至四歲時膝部內翻會轉向相反的向外翻,即變成“X”型腿,最明顯外翻的時間約發生在三歲時。此後,外翻的角度會慢慢減少,並在五至七歲時雙腿又變回直,這些變化會在九歲時停止。 當小孩生理結構無異常時,到底怎樣才能有成熟的步態?小孩要有基本的動作控制能力,使身體能夠抗地心引力和維持直立姿勢。另外亦要有合適的身體組成及骨骼系統結構、足夠的關節活動度、肌肉力量、平衡能力、協調能力和認知能力,以及正常的感覺系統。當然小孩需要有步行的動機,努力移向目標。 一歲左右的小孩在剛學走路時,雙腳總是開開的,踏出小小的、快快的步伐,雙手未能規律的前後擺動,走起路來會搖搖晃晃。加上小腿的肌力不足,小孩容易不自覺的踮起腳尖來走路,以增加走路的力量。此時期的小孩最容易出現踮腳尖走路的狀況(圖2)。直到一歲半時,有65%的小孩走路時可以前後擺動雙手;兩歲時,有75%可以發展出較成熟的“腳跟着地”走路方式,這時小孩踮腳尖走路的現象通常會減少許多。到三歲之後,除了單腳站的時間可以越來越長,慢慢發展出“腳跟——腳尖”的走路方式,也就是踏步時先腳跟着地,再慢慢將力量從腳跟轉移到腳尖,接着由腳尖施力,把自己向前推進一步(圖3)。一般小孩在六至八歲時,步態趨於成熟,接近成人。其身體變得直立、雙手自然交替擺動、骨盆會稍微轉動、膝蓋朝前、腳板有完整的腳跟到腳尖的過程。 隨着小孩學會走路,便可探索更多不同層面的環境,與其他人的互動增多及發展社交活動。若家長對小孩的步態發展有擔憂,可以先觀察看看隨着成長有否改善,如果問題仍然持續,可尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。 (圖1) 從前、後及側面觀察小孩的雙腿形狀。   (圖2) 踮腳尖走路   (圖3)正確步態:(以右腳為例)腳跟着地;腳着地後將重心從腳跟轉移到腳尖;腳跟離地、腳尖用力推進;往前再踏步。 註: 模特兒:鄭進喬 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年7月1日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | July 1st, 2023|未分類|Comments Off on 兒童下肢及步態發展

中風康復之位置轉移技巧

中風康復之位置轉移技巧 梁嘯丁 中風後,大部分的患者會面對活動上的障礙,透過使用一些位置轉移技巧,可以達到以下目的: 1.減低摔倒的風險;2.提升自理能力及減低照顧者壓力;3.提高活動能力及生活質素。 自助訓練方法 1.  坐 ←→ 企 2. 床 ←→ 輪椅 (健側方向) •輪椅擺放於身體健側及靠近床邊 •鎖緊輪轆 •移開腳踏板 •移開扶手板 照顧者方法 1.  床 ←→ 輪椅 (照顧者協助) 2. 床 ←→ 輪椅 (使用轉移板) •輪椅擺放於身體健側及靠近床邊 •鎖緊輪轆 •將轉移板安置於病人及輪椅之間 其他轉移輔助工具 因應中風患者的個別情況,可運用其他工具(例如起重吊機、扶抱帶)以輔助轉移。 每個中風患者的情況也不同, 因此使用的位置轉移方法也不同。如有疑問,可詢問物理治療師。 適當的足部位置 不適當的足部位置 軀幹向前傾 站立時保持平衡 轉移前的準備 放好患側手腳,健側手部 扶穩輪椅。 軀幹向前傾, 將重心轉向輪椅。 轉身坐 照顧者扶住病人患側手部及臀部 照顧者配合病人發力站立 照顧者 協助病人慢慢坐下 [...]

By | June 3rd, 2023|未分類|Comments Off on 中風康復之位置轉移技巧