MPTA

About MPTA

This author has not yet filled in any details.
So far MPTA has created 56 blog entries.

遠離低頭族

遠離低頭族  鄭翠萍   隨着時代的進步,每天生活都離不開科技,智慧型手機更是貼身物品。多數人在使用手機時,不論坐姿或站姿,頭部會自然彎下去看屏幕並固定在低頭的姿勢,而身體上半身和肩膀也會縮起來按手機。 從旁觀察一個看手機的人,幾乎會出現以下幾種錯誤姿勢(圖一):頸部向前伸出(烏龜頸)、過度低頭、頭部歪向一邊等,這些都可能導致肩頸痠痛,甚至頸椎肌肉受傷發炎。因為長時間低頭看手機,會導致頸椎出現各種退化性疾病,如長骨刺、椎間盤突出、神經壓迫等,嚴重的會造成雙手麻痺無力、頭痛、頭暈等症狀。而且因為開始使用智慧型手機的年齡層越來越年輕,使得頸椎退化的狀況出現年輕化,年輕人也可能會有頸椎病。除了長期使用手機不當可能造成頸椎傷害,整天使用電腦或在桌面書寫也需注意,很容易讓自己的身體處於錯誤的姿勢位置,例如頭部前傾、駝背、圓肩等。有時候有些人為了看清電腦熒幕上的字,會不自覺將頭往前伸出,使頸部肌肉變得不平衡和增加頸椎的壓力。 當使用手機、電腦或工作一段時間後,如感到頸肩肌肉出現痠痛疲累,應立即放下手機或工作,做一些頸肩部的關節活動運動,來紓緩關節和肌肉的不適:頭部向左/右轉動(圖二);頭部側向左/右(圖三);頭向上向下擺動;肩膀向後打圈。以上每個關節活動運動來回重複十次,以慢動作進行,需避免動作速度過快。另外,亦可做一些伸展運動,來增加肌肉的柔軟度:雙手拉向後伸展(圖四);雙手拉向上伸展(圖五);一手固定在椅子旁,一手將頭靠向一側肩膀,以伸展頸部兩側的肌肉(圖六),過程中需注意眼睛要看前方,避免頭部旋轉;雙手或單手貼在門框,身體向前傾,以伸展前胸廓肌肉。以上每個伸展運動,需維持十至十五秒,重複十次;若要改善頸部向前傾,要常常提醒自己練習頸部向後收下巴的動作(圖七),可先將手指放在下巴位置,然後讓頸部往後遠離手指,當動作正確時應會出現雙下巴。 由於使用手機已是不可避免的日常活動,因此要保持最好的使用手機姿勢,即盡量不要低頭,將頭部置中擺正,雙手抬起手機,讓看手機的視線和手機的高度接近一致。當使用手機多於半小時,便需要適當的活動肩頸部,不要讓身體出現警號才去處理。正所謂“預防勝於治療”,如果症狀持續出現問題,應尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。 圖一:錯誤姿勢   圖二:頭部向左/右轉動   圖三: 頭部側向 左/右 圖四:雙手拉向後伸展 圖五:雙手拉向上伸展 圖六:一手固定在椅子旁,一手將頭靠向一側肩膀伸展。   圖七:頸部向後收下巴 註: 模特兒:陳恩祈 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年07月06刊登於《澳門日報》A16祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 參考資料來源見各附圖下方描述 返回目錄

By | July 6th, 2024|未分類|Comments Off on 遠離低頭族

“有借要有還”的代償——慢性踝關節不穩物理治療(下)

“有借要有還”的代償——慢性踝關節不穩物理治療(下) 黃惠婷   承接上篇介紹在約25%拗柴患者中,因恢復狀況不佳而進展為“慢性踝關節不穩”(Chronic Ankle Instability, CAI)情況之嚴重性、成因、簡易自評及部分運動建議,本篇接續與讀者分享CAI完整復康訓練計劃內容,以及最新分析框架。協助讀者知行合一,預防勝於治療。 CAI復康訓練計劃 如上篇所述,完整的CAI復康訓練計劃應包括:(1)足踝關節活動度(ROM)、(2)肌力、(3)姿勢控制 / 平衡,以及(4)執行功能性任務等四項要點之評估及處理。為了促進組織修復,在疼痛於可接受程度且運動後不加劇的原則下,建議盡早開始足踝ROM及肌力運動,動作演示及參數詳見上篇。 姿勢控制 / 平衡以及執行功能性任務的評估及訓練,是較常被忽略卻又十分關鍵的部分。分述如下: 姿勢控制 / 平衡 姿勢控制指在任何直立姿態下能維持、達到或回復平衡穩定狀態的能力,屬一種綜合表現,即ROM、肌力、本體感覺等各因素均會影響平衡。可透過平衡失誤評分系統 (BESS)和Y平衡測試作評估。前者屬靜態平衡測試(圖一),後者屬動態且較能反映功能性平衡表現的測試(圖三)。兩項測試中的動作也可作為姿勢控制訓練(圖五):初期可先扶物(穩固家具)進行以熟悉動作,嘗試在各靜態姿勢維持3至5秒而動態踏步則先以自身腳長1/4 為目標,隨練習漸進至不扶、增加秒數或距離。 健康族群於兩項測試的表現平均值見圖三、圖四。而臨床上為了評估患者,常以沒有受傷的一側(健側)作為標準。然近年研究卻發現在拗柴後,健側的姿勢控制表現也出現缺損,而且在沒有接受復康訓練的患者中,雙側的姿勢控制缺損持續超過半年。為什麼健側也會失平衡?學者認為與拗柴後,患者中樞神經體感覺失調有關。足踝關節上許多感覺接收器負責把動作訊息傳遞至大腦,這些訊息的接收與整合與全身動作調節息息相關。由此可知,僅以健側表現作為參照,未能反映姿勢控制缺損。另一方面,拗柴造成的影響並非只涉及足踝局部區域,全身姿勢控制、動作調節也會受影響,但聰明的身體往往會以其他部位或方式代償,患者一時不會覺察功能受損,然而長期“借”這些臨時方法,會離復原愈來愈遠。 執行功能性任務 日常功能任務隨每個人的生活形態、運動或職業需求而異,由最基本的行走、上下樓梯,至跑步、跳躍等。對每位患者而言,恢復正常步態和行走耐力是首要功能目標。不少患者怕加劇傷患,即使在疼痛緩解後仍有意無意地避免以患側承重踩地,造成不對稱步態。有研究進一步發現,在患者踩地初期,足踝較長時間或較大幅度做旋後動作(圖六),藉此時足踝關節處於最緊位置以代償穩定度不足問題,但卻延遲旋前動作發生,減弱緩衝避震效果,最終仍令關節需承擔過多壓力。再者,旋後又正正是容易發生拗柴的姿勢,而令CAI患者易反覆拗柴。由此再次說明身體保護機制之一的代償可謂雙面刃,讓人在受傷後仍可維持一定功能,但這種補償只屬過渡性質。常言道“還得到先好借”,在修復期時需盡可能償還——回歸至原來的模式,否則拆東牆補西牆式愈借愈多,將衍生更大傷害。 結語 Hertel等學者於二〇一九年發表CAI分析框架(圖七),從以往較局限於探討拗柴所致的病理機械性損傷,涵蓋感覺——感知障礙(體感覺減弱、疼痛機制失調、運動恐懼症等)及動作——行為障礙(姿勢控制受損、活動量大幅減少等),三者互相影響:患者易陷入“愈痛愈唔想郁,愈唔郁愈唔識得郁”的惡性循環。要打破循環,除了消腫止痛拉筋練力外,也要着重以修正代償、恢復原來動作模式的姿勢控制及功能性訓練。此框架也納入個人因素和環境因素考量,讓臨床醫療人員在治療CAI時可從多角度分析,找出令症狀持續的原因。 每個人是自身健康的第一守護者,雖然借助代償經常是無意識發生,但筆者希望藉本文和讀者分享受傷後“有借要有還”觀念,以自身症狀感受作指引,適時尋求專業醫療人員的協助,以達最大程度的恢復。   圖一   圖二   圖三   圖四   圖五   圖六   圖七 註: 模特兒:梁偉俊 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年06月01日刊登於《澳門日報》A16祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 參考資料來源見各附圖下方描述 返回目錄

By | June 1st, 2024|未分類|Comments Off on “有借要有還”的代償——慢性踝關節不穩物理治療(下)

莫輕視慣性“拗柴”——慢性踝關節不穩物理治療(上)

莫輕視慣性“拗柴”——慢性踝關節不穩物理治療(上) 黃惠婷   承接上篇介紹拗柴後的最新處理指引——“和平與愛”原則,本篇與讀者分享在約四分之一的拗柴患者中,因恢復狀況不佳而進展為“慢性踝關節不穩”(Chronic Ankle Instability, CAI) 情況之嚴重性和成因,並提供簡易評估工具和運動建議,供讀者參考。 後果嚴重 CAI定義為初次拗柴發生已超過一年,仍有以下情況:(1)患者經常感覺踝關節“唔穩陣”(giving way)、(2)症狀如疼痛、無力、活動受限等持續、(3)反覆拗柴或(4)患者自訴踝關節功能受損,影響日常活動如走路或上、下樓梯的表現。拗柴後踝關節功能障礙的情況普遍:在一項於二〇二一年發表,追蹤拗柴後一年的預後報告中,超過1/6患者曾重覆拗柴,8.1% 患者主訴踝關節不穩,6.7% 患者仍感明顯疼痛。 除了患者的主觀感覺,在臨床檢查中,近八成CAI患者呈踝關節軟骨損傷,其中四成屬嚴重程度。國際踝關節協會指愈來愈多的實證顯示CAI致足踝關節過早退化,增加罹患踝關節炎的風險。另外,CAI與拗柴的治療方向截然不同,相較拗柴後一般只需採取運動等保守治療, CAI常需要骨科手術介入,而在術後亦需完善的復康治療,以恢復踝關節功能。 成因複雜 為何25%拗柴會進展為CAI?箇中機轉至今仍未明確。文獻指可能原因包括拗柴後未有經過適切的復康治療,過早恢復日常活動或運動訓練;或相反地大量減少活動量,導致整體機能下降。無論活動量過量或不足,均會令踝關節受限、無力、平衡缺損等問題無法得到改善,甚至日益加劇。例如,拗柴後踝關節背屈受限的情況十分常見(圖一),然而即使踝關節受限,患者仍能以其他身體部位代償方式完成動作,但長期維持這些代償模式、異常步態,卻會增加足部重複受傷(如拗柴、過勞)的機率。 分類及危險因子 過去指引中常把CAI分為機械性和功能性兩類:前者由骨骼、軟組織結構變形如韌帶撕裂引起,後者則由姿勢控制、平衡缺損、肌肉無力和 / 或關節感覺異常所致。然而,由上述可知,CAI成因複雜,兩類因素普遍同時存在,相互影響。甚至在拗柴前,危險因子如天生韌帶鬆弛、足內翻等異常足型等,會令患者在不幸發生拗柴後較難痊癒。 故此,為了預防CAI,由專業醫療人員(如物理治療師)作全面的檢查、危險因子評估和分析,對建立有效、個別化的復康治療計劃相當重要。因篇幅有限,最新的CAI處理框架於下篇再作介紹。  自評和針對性運動 讀者可從參考資料一,由香港中文大學提供之坎伯蘭踝關節不穩定問卷線上版本鏈結作簡單自評。中文版以20.5分為參考值,若果分數過低,應及早求醫。 完整的CAI復康計劃應包括足踝關節活動度、肌力、姿勢控制 / 平衡,以及執行功能性任務(行走、跑、跳等)四項要點之評估及處理。分述如下: (1)足踝關節活動度 (Range of Motion, ROM) 拗柴後因腫痛令踝關節ROM大幅減少,而在消腫止痛後,又因周邊肌肉韌帶未完全修復,令ROM仍受限,且如上述,患者會透過代償方式活動,令ROM缺損情況長久維持。故於拗柴後,在疼痛可接受的程度下,患者應盡早進行ROM運動,有助軟組織修復及ROM恢復(圖二)。 (2)肌力 拗柴不僅常造成踝關節外側韌帶撕裂,在外層的肌肉、肌腱也會因猛烈拉扯而受損。在踝關節發炎期間,身體自我保護機制(交互抑制)會令周邊其他肌群的力量一併減少。若再加上傷後大幅減少活動量,可導致下肢(髖、膝關節)整體肌力流失。故建議患者同樣可按不加劇疼痛為原則,及早進行肌力訓練(圖三、圖四)。 至於另外兩項要點:姿勢控制 / 平衡以及功能性評估和訓練,在過往最常被忽略,對預防CAI卻至關重要,於下篇再作詳細介紹。 圖一   圖二   圖三   圖四 註: 模特兒:梁偉俊 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年05月04日刊登於《澳門日報》A16祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 參考文獻: 坎伯蘭踝關節不穩定問卷 (Cumberland Ankle Instability Tool, CAIT)。香港中文大學網站https://cuhk.qualtrics.com/jfe/form/SV_6VvVDvMEOk2qdj8 Lalevée, M., Anderson, D. D., & Wilken, J. M. (2023). Current Challenges in Chronic Ankle Instability: Review and Perspective. Foot and ankle clinics, 28(1), 129–143 Hertel, J., & Corbett, R. O. (2019). An Updated Model  of Chronic Ankle Instability. Journal of athletic training, 54(6), 572–588 Miklovic, T. M., Donovan, L., Protzuk, O. A., Kang, M. S., & Feger, M. A. (2018). Acute lateral ankle sprain to chronic ankle instability: a pathway of dysfunction. The Physician and sportsmedicine, 46(1), 116–122. 返回目錄

By | May 4th, 2024|未分類|Comments Off on 莫輕視慣性“拗柴”——慢性踝關節不穩物理治療(上)

拗柴後需要和平與愛?

拗柴後需要和平與愛? 黃惠婷     足踝關節急性扭傷,俗稱“拗柴”,屬最常見的運動傷害,在市民大眾間亦十分普遍。不少拗柴患者在經過治療和休養後,仍會反映足踝關節持續腫痛、或總覺得關節“鬆”、“無力”、“唔穩陣”,從而影響運動表現,甚至在日常走路或上、下樓梯時仍感到困難,或經常反覆拗柴,嚴重影響生活品質。 因拗柴如此普遍,且處理不當的影響深遠,本文將分為上、中、下三篇,先與大家分享近年內不斷更新的拗柴後處理原則,再介紹在約四分之一的拗柴患者中,因恢復情況不佳而進展為“慢性踝關節不穩”情況的嚴重性、物理治療評估和介入方案。 不斷更新的拗柴後處理原則 因足踝關節的解剖結構,大部分情況下,拗柴造成足踝外側韌帶損傷(圖一)。除韌帶之外,足踝關節周邊的肌肉、肌腱等軟組織 (soft tissue) 也可能呈現不同程度的損傷。然而,先不論損傷程度,正常的軟組織修復大致都會經過發炎期、增生期、成熟與重塑期三個階段。了解軟組織在不同時期的修復特性,可採取相應的處理策略,加速修復。 按臨床研究對軟組織修復的發現,軟組織受傷後的處理原則歷年來不斷更新(圖二)。 這些更新由最初包括休息 (Rest)、冰敷 (Ice)、加壓 (Compression) 和抬高患肢 (Elevation) 四項要點 —— 由各點第一個字母組成的首字縮寫(acronym):“RICE”“米飯”原則,進展到“PRICE”“代價”原則,即在上述四點前,加上需先對患處有充足保護 (Protection),避免再次受傷或加劇傷患的前提。然而,研究又發現付出“代價”仍不夠,適量的負荷比完全休息對患處修復效果更佳,故提出“POLICE”“警察”原則。而在2020年,英國運動學會雜誌 (British Journal of Sports Medicine) 提倡軟組織受傷後處理的嶄新觀念“和平與愛”“ PEACE & LOVE”。 拗柴後“和平與愛”處理原則 “和平與愛”的處理原則涵蓋軟組織受傷後整個恢復期間之完整處理流程,其中各項要點詳見(圖三)。急性期常指受傷後的最初三日,此時患處組織在發炎階段,最需要“和平”,而在後續的亞急性期至慢性期,足踝關節更需要的是“愛”。與以往的處理策略較大的不同之處在於,“和平與愛”原則主張避免過度抑制體內自然調節的發炎反應,因抑制發炎反應後,可能導致整個修復過程被延長,故呼籲避免過度使用抗發炎的方法,如冰敷。因研究指,冰敷等低溫治療雖然有止痛作用,但會擾亂血管再生、干擾體內自身修復的各種訊號。 另外,“和平與愛”原則亦強調患者應在恢復過程中應採主動的角色,向專業的醫療人員(如物理治療師)了解傷患情況、有助促進修復的方法,例如如何安全地盡早活動患處:在疼痛可接受的程度下,做簡單的足踝關節活動度運動有助軟組織修復(圖四),圖中的左側,是簡單的足踝關節活動度運動。若腳踝仍有明顯腫脹,則建議抬高肢體,例如以躺或坐姿,患側腳平放床或墊上進行此運動。圖中的右側,以坐姿赤腳踩球進行各方向的足踝關節活動度運動,除了活動關節,也有助調節足踝本體感覺,對後續行走、跑、跳功能恢復、提升平衡力非常重要。 近年的文獻更指出,運動療法配合物理治療手法治療,相比只做運動,呈更佳療效。另一方面,“和平與愛”原則也鼓勵患者培養樂觀的心態,因信念和情緒對疼痛感知有重大影響:悲觀、恐懼而不敢活動的態度也會有礙復原。 結    語 在醫療發展進步下,我們對自身身體有更深刻的認識:從吃“飯”到付出“代價”,請“警察”幫助至追求“和平與愛”,無數學者和臨床治療人員絞盡腦汁,提出各種更新迭代、方便記憶的促進復原策略。希望讀者也能從中獲益,了解自身身體。當不幸拗柴後,從醫學實證角度,積極主動尋求專業醫療人員協助,採取更有效的方式幫助傷患恢復。就拗柴的普遍性,以及不當恢復時可引致的嚴重後果,後續的篇章將進一步介紹危險因子和評估,以及提供相應的預防和更多運動建議。 圖一   圖二 圖三   圖四 在疼痛可接受的程度下進行簡單的足踝運動,有助修復軟組織   註: 模特兒:梁偉俊 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年04月06日刊登於《澳門日報》A16祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 參考文獻: 1. Hertel, J., & Corbett, R. O. (2019). An Updated Model of Chronic Ankle Instability. Journal of athletic training, 54(6), 572–588 2. Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British journal of sports medicine, 54(2), 72–73. 3. de Ruvo, R., Russo, G., Lena, F., Giovannico, G., Neville, C., Turolla, A., Torre, M., & Pellicciari, L. (2022). The Effect of Manual Therapy Plus Exercise in Patients with Lateral Ankle Sprains: A Critically Appraised Topic with a Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 11(16), 4925. 返回目錄

By | April 6th, 2024|未分類|Comments Off on 拗柴後需要和平與愛?

運動有“骨氣”—骨質疏鬆預防與物理治療(下)

運動有“骨氣”—骨質疏鬆預防與物理治療(下) 蘇淑芹     成為一個有骨氣的人 中國人有句說話:做人要有骨氣。套用這句說話在預防骨質疏鬆這課題上,似乎也合適不過。人除了要活得長久,健康而有質量的生活相信是所有長者所夢寐以求的;對於上年紀的退休人士來說,能夠行走自如,閒時遊山玩水,保持“骨氣”就變得尤其重要。 黃阿姨今年六十八歲,由於疫情期間有一次在家跌倒導致股骨頭骨折,開展了一段漫長的康復之旅。在經歷髖關節手術後,黃阿姨在醫生安排下開始長達數月的住院和門診物理治療。而經歷大半年康復後,黃阿姨現在外出仍需使用“四腳拐”步行。如果外出時間較長,體能狀況還無法應付,加上家住唐樓,出院初期在上下樓梯、搬送輪椅上落樓也造成不便。 負重和肌肉阻力運動有助骨質長成 上述故事是醫院中不時聽到的活生生的例子,可幸的是近代醫學研究證明,適當的負重和阻力運動對骨質密度和骨質的長成有正面幫助,其原因是:運動期間伴隨的肌肉收縮及地面對身體施以的反作用力,對骨骼產生縱向應力,從而刺激骨骼產生再塑作用,這個結果無疑對老年人或停經後婦女在預防骨質疏鬆上起到鼓舞作用。 臨床上,物理治療師會透過全面的評估為骨質疏鬆患者設計針對性的運動。以下為大家介紹幾個簡單易學的負重和阻力運動,鼓勵大家坐言起行,齊齊動起來。 運動有“骨氣” 上、下肢負重和阻力運動(以大肌群訓練為主)—— 1. 前臂交替屈曲運動(圖一):手拿水瓶,手肘交替屈曲向肩膀方向,進行二頭肌肌力的阻力訓練,重複八至十次 / 組,速度不要過快。 2. 手臂外展運動(圖二):繼續手持水瓶,進行三角肌肌力的阻力訓練,動作為兩側上臂同時向外張開到空中,直到手肘與肩膀成一水平線。 3. 小腿踮腳尖肌力運動(圖三):站立姿,手扶椅背,上半身保持挺直下,做腳跟踮起離地的動作,這個運動主要以訓練者自身的體重為自然阻力,訓練腓腸肌的肌力。 4. 大腿外展運動(圖四):手扶椅背,上半身保持中線位置下,進行大腿交替外展向空中打開的運動,可適當使用沙包或阻力帶進行運動,以達致更佳的效果。 5. 滑牆下蹲運動(圖五):背靠牆壁,保持上半身直立下慢慢靠牆下滑作半蹲狀。如擔心身體下蹲較難保持平衡,可在面前放置一張椅子,藉由扶椅背保持平穩。 運動小貼士 上述運動必須量力而為,循序漸進。建議每個動作約為八至十下 / 組,開始時可以一周二至三次,每次十分鐘進行鍛煉,待身體慢慢適應後,練習時間可以加長。此外,運動前後宜加入五至十分鐘的暖身和降温運動,效果將會更佳。 (圖一)前臂交替屈曲運動 圖二)手臂外展運動 (圖三)小腿踮腳尖肌力運動 (圖四)大腿外展運動 (圖五)滑牆下蹲運動 註: 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年03月02日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | March 2nd, 2024|未分類|Comments Off on 運動有“骨氣”—骨質疏鬆預防與物理治療(下)

骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上)

骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上) 蘇淑芹   何謂骨質疏鬆? 骨質疏鬆是老年人常見的一種慢性骨骼疾病,隨着澳門的人口壽命延長,社會邁入老齡化,骨質疏鬆所導致的醫療衞生問題成為社會一大重要議題,其中包括:骨折、死亡和長者照護等問題。故此,如何有效預防和改善骨質疏鬆成為醫療界對中老年人族群不容忽視的課題。顧名思義,骨質疏鬆是一種因骨質密度下降而使得原本緻密的骨骼形成許多空隙,呈現中空疏鬆的現象,使得骨骼變脆、變弱(圖一),而令骨折風險提高的疾病,尤其是停經婦女,因為雌激素急劇減少,骨質疏鬆的情形更為明顯(圖二)。由於骨質疏鬆的出現無聲無色,所以要及早預防,一旦診斷,便要及早治療。 骨質疏鬆的骨折好發部位 根據世界衞生組織所公佈的數字顯示,骨質疏鬆症是全球第二大的重要流行病,僅次於冠狀動脈心臟病,骨質疏鬆所導致的骨折也是長者死亡的其中一個原因。最常見的骨折部位包括:髖部(股骨頸)、脊椎(椎體出現的壓迫性骨折),以及手腕(圖三)。相信讀者身邊也不難會遇到有親友因為在浴室洗澡時跌倒而導致大腿骨折,繼而不得已要接受髖關節手術,又或因為不慎在浴室跌倒,反射性地以手支撐地面而導致手腕骨折等。這些骨折,康復的復原時間都長達半年或以上,如果不慎沒有及早好好治療,其導致的次發性問題將會更嚴重。 運動對骨質有正面效益 預防勝於治療,傳統上預防骨質疏鬆的方法包括:均衡飲食、攝取適量的鈣片和維他命D、藥物治療,以及戒煙戒酒等。在過去的二十年,已經有不少醫學研究證明,定時定量從事適當的體能活動,對骨質密度和骨質強度有正面效益(圖四)。當中帶來的好消息是,物理治療能有效地透過特別設計的負重和肌肉阻力運動預防和改善骨質疏鬆的情況,降低骨折風險,對於骨質密度增加的量都比只接受單一項治療高,其在提升骨質密度的效果甚至可追溯至青少年時期。除此以外,運動還能增強肌力,改善平衡能力,從而降低跌倒的風險。 預防骨質疏鬆運動有辦法 運動的種類繁多,是不是所有運動都對骨質疏鬆有預防和改善的效果呢?是不是運動愈多、強度愈強就愈好呢?答案是否定的。筆者在此為大家整理了一些與預防骨質疏鬆有關的運動選項和迷思,以供大家參考: •每天走路與快走好嗎?走路與快走屬低至中強度負重運動,有助提升骨質和骨密度,每天進行三十分鐘以上,效果將會更為理想(圖五)。 •站着進行運動會傷膝蓋,可以用游泳和騎單車取代嗎?游泳和騎單車對身體屬於低衝擊性的負重運動,對保持中老年人的肌力和心肺功能較有幫助,但對於骨骼產生正面效用的作用不大,只適用於嚴重骨質疏鬆和合併關節炎的痛症患者。 •為了與骨質流失進行時間競賽,運動必須加大強度?運動應該量力而為、循序漸進,萬一因為過於急進而拉傷肌肉和筋骨,效果反而得不償失。 •除了走路和快走,有沒有更具針對性的運動去提升骨質?這個問題十分好,醫學研究證明,如果所從事的運動能針對前述介紹的骨質疏鬆骨折好發部位的對應運動肌群,每周三至五次,每次三十分鐘以上,將達致比單純走路和快走更為有效的效果。 下一篇,筆者會就物理治療針對骨質疏鬆骨折好發部位而特定設計的運動為大家作詳細介紹,讓大家一齊動起來。   (圖一)正常骨骼和骨質疏鬆(出現許多空隙,呈現中空疏鬆)骨骼 (圖二)更年期婦女隨着雌激素急 劇下降,骨質流失更為明顯。 (圖三)骨質疏鬆的骨折好發部位 (圖四)善用社區康體設施,定時定量從事適當的體能活動,對骨質密度和骨質強度有正面效益。 (圖五) 定時定量的走路和快走有助骨質長成 註: 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年02月03日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | February 3rd, 2024|未分類|Comments Off on 骨折來敲門—骨質疏鬆預防與物理治療(上)

本體感覺對兒童動作重要性

本體感覺對兒童動作重要性 鄭翠萍   本體感覺意指一個人對自己身體的感覺,即大腦對自己身體形態的認知。本體感覺如果運作正常,身體便能輕鬆地做出不同的動作,肌肉能正常地收縮,關節也能自由地活動。簡單舉一個例子,當看電視節目表演時,嘗試跟着表演者的動作去做,看能否做出同一樣的動作。如果本體感覺發展良好的人,可以準確控制自己做出相對應的肢體動作和位置,甚至不需要靠視覺調整,閉眼也能知道自己每部分身體的空間位置。 本體感覺在兒童成長過程全面性且逐步地發展,而主要的發展時間大約在兒童五至六歲時。兒童先從粗大動作認知自己整體的身體形態,再到精細動作學習控制自己身上微細的肌肉活動。因此,在此階段的兒童,便能做出一些簡單的模仿動作,手腳並用,並適當掌握力度。在日常生活中,本體感覺是不可或缺的發展部分,但不是每個兒童都能正確掌握自己的身體空間位置。例如兒童在做動作中可能會顯得較為笨拙、緩慢或不協調。可能無法正確靈活地運用手腳,或者經常跌倒、撞傷,又會不小心碰撞到周邊物件。而在寫字時力度容易過大或過小,並無法知道要花多少力氣才能完成該動作。 兒童可能做甚麼事情都需要視覺的輔助,如果沒有眼睛盯着看的時候就沒有辦法把事情做好。一般來說,兒童在成長的過程,身體發展速度很快,所以本體感覺可能無法跟上。因此需要花時間熟悉自己、學習和適應持續長大的個體狀態,在這階段會發現孩子本體感覺發展較差,不用過度擔心,可以透過下列訓練來提升。 要讓兒童本體感覺發展得更好,關鍵在於接觸更多的刺激,切忌過度保護。在嬰幼兒時期,可讓兒童認識和多玩自己的手腳,而且讓兒童多爬行。讓兒童玩一些可撐手和用腳出力的遊戲,同時協助訓練背部肌肉力量(圖一、圖二),如玩一些穿越紙箱、彈跳床、攀爬、跑、跳、舉手投籃、踢球等的遊戲(圖三、圖四);亦可在直立的板上寫字或畫畫,鍛煉上手臂肌肉(圖五、圖六);在自理方面,學習自己洗臉洗手、用筷子吃飯、綁鞋帶(圖七)等都是了解自己身體空間的好方法;此外,模仿動作可以是一項訓練個人本體感覺的遊戲。在公園溜滑梯、盪鞦韆、走平衡木或者跳繩等都是很好的身體感覺刺激。 本體感覺與兒童學習走路、騎車、跳躍、打球等需要動作協調能力的活動很有關聯的。本體感覺發展得越成熟,個人的感覺統合能力就越強,在生活中更加得心應手。如若對此有任何疑問,請尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。   (圖一) 撐手和腳爬行 (圖二) 訓練背部肌肉力量 (圖三) 舉手投籃 (圖四)踢球 (圖五)鍛煉上手臂肌肉 (圖六) 在直立的板上寫字 (圖七) 綁鞋帶 註: 模特兒:鄭嘉喬 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2024年01月06日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | January 6th, 2024|未分類|Comments Off on 本體感覺對兒童動作重要性

胸椎功能角色及保養

胸椎功能角色及保養 黃詠欣   我們的脊椎大致可分為頸椎(七節)、胸椎(十二節)、腰椎(五節)、尾椎(融合椎骨)及尾骨五部分。最常被提及的必然是頸椎及腰椎,因為其活動度最大,亦最常出現症狀,所以較為大眾認識及感受到。最少被提及的胸椎,其實它是佔脊椎中最長的節數及背負着重要功能的。 有研究發現,在十個有腰頸痛的患者當中,就有四個同時有胸椎痛(a)。所以,胸椎保養得宜就有助減低頸椎及腰椎的負荷及痛症。 胸椎功能 •保護脊髓:神經線經脊椎中的椎孔穿過,提供堅固的保護。 •聯繫頸椎及腰椎:胸椎的生理弧度為後凸,剛好為頸椎及腰椎的前凸作出平衡互補作用。 •十二對肋骨的連接處:協助呼吸、保護心臟及肺部。 •傳遞頭部及四肢重力到身體。 •肌肉起始點。 由於胸椎與肋骨必須要夠堅固去完成以上的功能,所以胸椎向前及向後彎的活動就有所限制,但胸椎仍然擔當了脊椎80%轉動的角度(b)。若能改善胸椎柔軟度力量,則有助分擔身體,尤其是頸椎及腰椎的壓力,從而減低疼痛症狀。 自我測試(一) 1. 身體坐直(適當的胸椎後凸),雙手向上及在身旁提起(圖一)。 2. 彎曲胸椎(過度後凸),雙手向上及在身旁提起(圖二)。 結論:肩膀關節活動度在胸椎弧度變化後有明顯的差別,說明了雖然胸椎的活動靈活度不及腰頸,但若能改善其彈性、弧度及力量,就有助其他關節的活動,從而減低受傷及痛症。 自我測試(二) 1. 膕繩肌——保持平衡站穩,腳抬起放於一舒適的高度,腰挺直,髖關節向前傾,測試腿後肌肉的柔軟度。(圖三) 2. 腿前四肌肉——身體站立,一則手扶好確保安全,另一隻手向後抓同則腳背,測試腿後肌的柔軟度(圖四)。 結論:胸椎的弧度因代償大腿前後肌肉繃緊度而有所改變 。適當地做下肢伸展可以放鬆對胸椎的過度拉扯。 胸椎伸展運動 1. 坐直身體,身體向右轉,右手扶椅背,左手扶右大腿(圖五),停留十秒,向左邊重複;重複三至五次。 2. 雙手抱頭,胸腔隨着手肘向上拉(圖六),停留十秒,重複三至五次。 3. 左手叉腰,右手放頭後,身體向左邊彎腰(圖七)。應感到右肋旁有拉扯感,停留十秒,左邊重複,重複三至五次。 4. 左手放牆上,手肘放腰間,右手跨過頭頂靠向牆邊(圖八)。應感到右肋旁有拉扯感,停留十秒,左邊重複,重複三至五次。 參考文獻列表 : (a) Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A et al.Incidence and risk factors for thoracic spine pain in the working population: the French Pays de la Loire study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1695-702. (b) Fujii R, Sakaura H, Mukai Y, Hosono N, Ishii T, Iwasaki M et al. Kinematics of the lumbar spine in trunk rotation: in vivo three-dimensional analysis using magnetic resonance imaging. Eur Spine J. 2007;16(11):1867-74. (C) Tanya Bell-Jenje, Anatomy, biomechanics and regional interdependence of the Thorax, Physiopedia 圖一 圖二 圖三 圖四 圖五 圖六 圖七 圖八 註: [...]

By | December 2nd, 2023|未分類|Comments Off on 胸椎功能角色及保養

齊來認識髕骨股骨疼痛症候群

齊來認識髕骨股骨疼痛症候群 柯淇俐   膝關節的解剖及生物力學 膝關節是由脛股關節及髕股關節共同組成,而髕股關節(圖1)是由股骨髁前方及髕骨後方的關節面所構成的關節結構,股骨即俗稱的大腿骨,髕骨即膝蓋骨。髕骨上方連接股四頭肌肌腱,下方則連接髕骨肌腱。在下肢承重活動,例如走路、上樓梯時,膝關節屈曲的角度越大,髕股關節面間所承受的壓力便越大;而在下肢非承重活動,例如坐着做膝向前伸直(圖2),在膝關節完全伸直時,髕股關節面間所承受的壓力達到高峰,而相關壓力會隨着膝屈曲角度越大而有所減少。 簡介——膝痛的病因有很多,需經過相關理學檢查及影像檢查去進行臨床判斷。而髕骨股骨疼痛症候群是在六十歲以下常見的膝痛原因,其中女性所佔的比例較多,它也被稱為跑步膝。所謂“症候群”,顧名思義就是一堆症狀的統稱,例如前膝痛、髕骨周邊或底下疼痛、髕骨外翻等。 症狀——髕骨股骨疼痛症候群被定義為“至少有一項需要屈膝的下肢承重類活動時,髕骨鄰近組織或後方出現疼痛”,例如在跑步、上下樓梯、跳、蹲等動作。此症最明顯的特徵就是在蹲時會出現膝痛,而它的痛楚也常會因久坐或下樓梯而加劇。患者不一定能夠明確指出疼痛位置,並有機會伴隨腿部無力、膝關節屈曲或伸直時出現聲音、膝關節僵硬及腫脹等。 風險因子——前文有提到女性較有機會患有髕骨股骨疼痛症候群,原因是女性的骨盆較寬,髕股關節所承受的壓力因而較大。另外,當髕股關節結構排列異常時,如髕骨位於較高或較低位置、或當髂脛束過緊、股四頭肌的股內側肌與股外側肌(圖3)不平衡時,皆會導致髕骨外翻(圖4)等髕骨移動軌跡異常的情況,從而導致此症發生。其它病因還有扁平足、膝關節過度使用或突然增加膝關節活動量、股四頭肌無力及膝部周邊肌肉的肌肉力量不平衡等。 診斷——物理治療師會評估患者的步態、站立姿勢及穿鞋情況去診斷是否有髕骨股骨疼痛症候群,並以影像檢查去排除其它診斷,例如髕骨股骨關節炎、髕骨骨折等。雖然髕骨股骨疼痛症候群曾被稱作髕骨軟化症,但後者更明確指的是在影像學上發現髕股關節軟骨有軟化狀況,而髕骨股骨疼痛症候群則沒有明顯結構改變或軟骨損傷。 治療——髕骨股骨疼痛症候群應着重於早期的疼痛處理,例如適當的休息、冰敷、服用止痛藥以及物理治療。只建議短期服用止痛藥,例如非類固醇抗發炎藥。而患者所接受的物理治療會因應病因不同而有個別化的治療安排。在髕骨股骨疼痛症候群的訓練上,需針對髖關節、膝關節及軀幹肌肉去進行整體訓練。物理治療還包括貼紮、穿着鞋墊等。在下肢運動上,包括下肢伸展運動及下肢肌肉力量訓練。常見的下肢伸展運動:(1) 平躺下患側膝伸直,將患側大腿以雙手拉向腹部(圖5);(2) 平躺下將患側大腿以單手拉向對側(圖6);以上動作維持30秒,3次1組,一日2組。 而常見的下肢肌肉力量訓練:(1) 半深蹲:雙手扶扶手站着進行0度到45度的屈膝(圖7);(2) 雙手扶扶手站着,雙腳腳踝放置彈力帶,患側下肢向外打開(圖8);以上動作各做10次做3組。 (圖1)紅框為髕股關節 (圖2)圖示為屈膝角度 (圖3)紅框為相關肌肉 (圖4)髕骨外翻 (圖5)下肢 伸展運動 (1) (圖6)下肢伸展運動 (2) (圖7)下肢肌肉力量訓練 (1) (圖8)下肢肌肉力量訓練(2) 註: 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年11月04日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | November 4th, 2023|未分類|Comments Off on 齊來認識髕骨股骨疼痛症候群

兒童平衡能力發展與訓練

兒童平衡能力發展與訓練 鄭翠萍   每當兒童擺出不同姿勢或動作時,需要身體各部位同時配合,並且需要適度的肌肉力量和平衡能力。所以在維持動作上,平衡能力起了很重要的部分。 平衡能力即穩定自己做出某個姿勢或維持特定姿勢的一種能力。其中靜態平衡,指身體靜態時,維持身體在某姿勢一段時間的能力,如站立、單腳站立或站在平衡木上等維持不動的平衡能力;而動態平衡,則指身體在空間移動時,維持控制身體姿勢且重心不斷地改變的能力,如爬行、行走或跑步等時能夠維持自身平衡而不失重心的能力。 此外,視覺、前庭覺和本體感覺都是維持平衡的主要元素。這三個元素互相協調來完善身體的平衡狀態。日常生活中,從走路到從事各種不同複雜性的運動,如跑、跳、太極拳等,平衡一直是動作的基本要求。 至於平衡能力的發展,2歲兒童能以單腳站2至3秒,在直線或平衡木上前行2至3步。上落樓梯多用兩腳一階的方式,或扶着扶手一腳一階上落樓梯。3歲兒童會單腳站5秒,在直線或平衡木上前行2米左右。上落樓梯已經可以不需要扶着扶手且一腳一階的方式進行。4歲兒童會單腳站5至8秒,並能向後走直線,還會用腳尖接腳跟的方式向前行走直線。5歲兒童能單腳站8秒以上,並能用腳尖接腳跟的方式倒後走直線,而且能踮腳尖的方式在直線上前行。6歲兒童能單腳站15至20秒,還能夠閉眼單腳站維持一段時間。平衡系統隨着年齡的增長不斷成熟,在兒童7歲後開始出現跟成年人相似的姿勢平衡方式。在兒童12歲的時候,兒童在將本體感覺、前庭覺和視覺的資訊整合方面,表現出與成年人相似的形式,但其姿勢晃動程度仍然比成年人大很多。兒童大約在15歲左右,其平衡能力與成年人基本趨向相同。 如若想增加兒童平衡的能力,在家中已經可以做一些鍛煉活動。例如可以在平地先找一條直線,讓兒童雙腳前後跟着直線行走(圖1)。或可以嘗試腳尖接腳跟站立(圖2)。然後逐漸增加難度,讓兒童用腳尖接腳跟行走直線。兒童也可以用腳尖走路,即腳跟要離地,沿直線行走(圖3)。亦可以在平地練習單腳站立,先開眼(圖4),後閉眼(圖5)。如想增加訓練的趣味性,可以讓兒童將一腳放在足球上,即以另一腳維持平衡(圖6),又可以在維持身體平衡下,玩些不同方向拋接球的遊戲或踢足球。在剛開始鍛煉時,可以扶着兒童的雙手或單手來減低挫敗感,以此加強兒童的信心,並重複同一動作來增加熟練程度。當然除了在家中做些基本練習外,也讓兒童多些到公園玩耍不同的遊玩設施,如步行平衡木、盪鞦韆、轉圈圈等。 平時在日生活中培養好兒童的平衡能力,可以讓兒童的身體能力發展更全面。如若對此有任何疑問,請尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。 (圖1) 雙腳前後跟着直線行走 (圖2) 腳尖接腳跟站立或行走 (圖3) 腳尖走路 (圖4) 開眼單腳站立 (圖5) 閉眼單腳站立 (圖6) 一腳放在足球上,以另一腳維持平衡。 註: 模特兒:鄭嘉喬 以上資訊僅供參考,若有進一步疑問,請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2023年10月07日刊登於《澳門日報》B12祝君健康專欄;已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

By | October 7th, 2023|未分類|Comments Off on 兒童平衡能力發展與訓練