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柏金遜症物理治療 梁嘯丁 柏金遜症是一種慢性腦神經組織衰退疾病。患者由於腦幹內稱作“黑質”的部位退化，以致未能產生足夠的神經傳導物質“多巴胺”(Dopamine)，因而生病。患上此症，會令腦部指揮肌肉活動的功能受損，直接影響身體的活動，大大阻礙了患者的活動能力。 絕大多數柏金遜症是原發性的，成因不明，不會傳染。現階段雖然未有任何根治原發性柏金遜病的有效方法，但藥物能幫助控制此病的症狀。而做物理治療，也能改善患者的活動能力，以減低對日常生活的影響。 一般來說，柏金遜症的主要症狀有：一、震顫。初發時通常出現在一側的上肢，繼而影響其他肢體，最後可能影響全身的肌肉。二、動作緩慢。這種症狀尤其在開始活動及轉變方向時，最為明顯。三、關節活動顯得如齒輪般僵硬。四、其他症狀包括面部木無表情，走路易失平衡及步履、語調出現變化等。 物理治療的訓練，如肌肉、姿勢及關節的訓練，可減少柏金遜症的症狀及併發症。而適當使用助行器具及正確運用轉移技巧，能令患者增加活動能力，減少意外發生。以下介紹一些針對柏金遜症的物理治療訓練： 拉筋及柔軟度訓練——身體旋轉放鬆運動（圖一）： 坐於穩定椅子上，雙手拉直毛巾（或彈力繩）、手肘伸直； 坐正，身體轉至一側，以雙手往上方畫弧形的方式慢慢轉至對側，再坐正（眼睛要看着毛巾）； 由右往左做十次、由左往右做十次，每天做三回。 （圖一） 坐姿身體旋轉放鬆運動 肌力及肌耐力訓練——大腿訓練（圖二）： 雙腳與肩同寬站穩； 雙手扶固定物品； 上半身挺直、眼睛看着前方； 雙腳慢慢蹲下，約蹲下至身體與大腿成135度位置，再慢慢站起； 來回五次，休息一分鐘、再做五次；每天做三回。 （圖二）大腿肌力及肌耐力訓練 肌力及肌耐力訓練——小腿與腳踝訓練（圖三）：  雙腳與肩同寬站穩； 雙手扶固定物品； 慢慢踮起腳尖維持五秒、再慢慢放下； 來回五次，休息一分鐘，再做五次；每天做三回。 （圖三）小腿與腳踝肌力及肌耐力訓練 另外，步行是很好的運動，必須持之以恆，並且一開始時最少要維持步行多於十分鐘，慢慢再將時間增加至三十分鐘，一星期進行兩至三次。除了步行以外，還有很多其他選擇，例如踩單車、循環訓練、游泳、跳舞、耍太極，還可進行球類活動，如乒乓球、網球等。你可選擇一項自己能力所及，又合乎興趣的活動，這樣才會有動力定期及恆常去做運動。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2021年1月2日《澳門日報》D5版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄

預防治療遲發性肌肉痠痛 黎智豪 每年冬季，本澳都有機構或團體舉辦馬拉松賽事，今年一如既往的名額爆滿，常常聽見一些參賽者在運動完隔日後，告知肌肉痠痛得要命，詢問有何方式可以緩解呢？然而，相對於緩解方式，筆者更想帶出預防的重要性及效益，故在此作介紹。 首先，我們須了解為何運動完隔日後肌肉痠痛得要命。過往很多人認為的概念是在於“乳酸導致疲勞”，基於一百年前Dr. Otto Meyerhof（1922年諾貝爾獎得主）提出。當時他做了一個青蛙運動實驗，實驗讓青蛙不停運動至力竭，其後解剖發現，青蛙腿部肌肉內全是乳酸，便認定這是疲勞的根源。但現今的學者早已推翻他的研究結果，認為“相關並不等於因果”。 最新的研究 (1) 指出，體內的乳酸水平在劇烈運動後，即使不作恢復性慢跑(Cool Down)或伸展，乳酸也會自然回落到運動前的水平(<2mmol/L)，因此並不存在“乳酸會積聚到第二天”的現象。真正引起遲發性肌肉痠痛 Delayed-Onset Muscle Soreness(DOMS) 的真正原因，為肌肉纖維收縮時引致的良性撕裂，形成微創傷(Micro Trauma)，細胞輕微發炎擠壓神經感應器，產生痛楚感覺，故此乳酸與之並無直接的影響關係。 那麼，知道DOMS的“元兇”是肌肉纖維良性撕裂後，我們可以用什麼方式來減緩痠痛呢？其實介入處理的方式有很多種，然而有一部分方式是涉及使用儀器或藥物來緩解的，如：液氮罐冷療法、維生素D、氨基酸、Omega-3等等，而根據研究顯示，最有效的緩解方式是“預防”。在賽事完結後，可進行緩解的方式包括有： 伸展 (Stretching)——針對跑步使用到的肌群進行伸展。 冷水療 (Cold Water Immersion, CWI)——建議的溫度是5℃至13℃，治療的時間大約在十至二十分鐘，過往有冷熱交替法 (Contrast Water Therapy, CWT)，兩者比起被動休息（即比起什麼都不做）更能幫助運動後的恢復；而兩者相比，冷水療的效果較好。 滾筒 (Roller)——針對筋膜進行放鬆，利用自身重量於過緊筋膜上；如下圖示。 滾筒放鬆—大腿外側（闊筋膜張肌與髂脛束） 滾筒放鬆—大腿內側（股內側肌） 滾筒放鬆—大腿後側（股二頭肌、半腱肌和半膜肌） 滾筒放鬆—小腿後側（腓腸肌和比目魚肌） 動態恢復 (Cool Down)——指的是在激烈的運動或練習後，用較低強度的運動來讓身體消除痠痛、讓心情回復平靜、讓肌肉變得柔軟的方式。若馬拉松後的Cool Down則建議是緩慢步行或原地慢速高抬腿踏步配合呼吸運動。 循環機 (Circulator)——馬拉松後可能會出現腿部腫脹的問題。利用循環機的外在加壓，可以紓緩腫脹的不適。外在加壓可減少軟組織之間的空隙，從而改善水腫。規律式加壓可以使肌纖維持穩定的排列狀態，並能減低肌肉發炎及痠痛現象。 按摩——利用徒手深層橫向按壓方式，促進局部的血液循環，放鬆緊繃的肌肉及筋膜，在按摩過程中，心理層面也會獲得舒暢。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020 年12月5日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：Leo 參考文獻： Faude, O., Kindermann, W., & Meyer, T. (2009). Lactate Threshold Concepts. Sports Medicine, 39(6), 469-490. 返回目錄

增強免疫力由運動開始 黎智豪 很多時候，醫生向病人作出院小結或給醫囑時都會說：“返去記得做多啲運動啦，對身體好，又可以增強免疫力。”對的，但做運動除了可以增強免疫力，還有些什麼好處呢？以及到底該做些什麼類型及強度的運動呢？做運動時有什麼地方需要注意呢？隨着防疫常態化，人們在減少外出的情況下，居家運動又有哪些適合做的？筆者在此為大家逐一介紹。 運動的好處多不勝數，從醫學角度分析，可整理出以下幾點： 好處一：促進血液循環、增加身體代謝率。 好處二：增強心肺功能。 好處三：維持或增強肌肉力量及耐力。 好處四：減少或緩和痛症程度。 好處五：加強身體各項機能，如平衡力、協調能力、反應力等。 暖身及有氧運動篇 1）左右弓箭部：每組十次，共三組。保持腰背挺直，一腳蹲下，另一腳膝伸直並往外打開，雙手可放於胸前（圖一），雙腳輪流各打開一下為一次。 （圖一） 2）擴胸運動：每組十次，共三組。兩手握拳平舉置於胸前，手臂向兩側打開擴展胸部（圖二），回到胸前，然後雙手肘伸直再往後伸展，動作進行時可保持勻速原地踏步。 （圖二） 3）高抬腿＋撃掌：每組十五至二十次，共三組。雙腳輪流單腳跳起時，雙手於胯下撃掌，速度可循序漸進地進行（圖三）。 （圖三） 墊上運動篇 1）平板運動及左右手向前伸：每組十次，共三組。將手肘與手掌保持垂直角度，撐地並垂直於肩膀，軀幹應保持一直線，臂部和腹部收緊，腳趾要踩着地上。當臀部與地面保持平行時，抬起左臂向前伸，手掌向下。慢慢回到起始位置，重複另一側運動。左右手交替完成為一次動作（圖四）。 （圖四） 2）半仰臥起坐姿勢下左右轉動腰部：每組十次，共三組。身體後仰保持平衡，雙腿微曲，雙手胸前環抱呈圈，利用腰腹力量左右轉動為一下（圖五）。 （圖五） 緩和伸展篇 貓式及朝拜式伸展背肌及前胸：每次二十至三十秒，各五次（圖六）。 貓式：四足支撐在墊上，雙膝打開與肩同寬，雙手支撐於軀幹兩側，手掌平放於墊上，感覺力量往下撐地慢慢拱起上半身。 朝拜式：雙膝跪在瑜伽墊上，臀部坐於腳跟上，軀幹向下沉，手臂應盡量向前伸直。 整體而言，筆者建議居家運動應每天進行三十至四十五分鐘，自覺輕微至中度用力程度，能達至輕度出汗量更佳。 （圖六） 運動前準備及注意事項： 一、穿着合適寛鬆衣物，在光線充足、環境乾爽的位置下進行。 二、運動過程中可配合腹式呼吸，鼻子吸氣，嘴巴呼氣的方式，切勿憋氣。 三、若有任何個人病史，應先咨詢合資格物理治療師後再作以上的居家運動。 四、如遇任何不適應暫停，有需要就馬上就醫。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020 年11月7日《澳門日報》C8版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：Leo   返回目錄

簡單檢測身體姿勢 鄭翠萍 日常生活中，有一些身體的不適和痛症是跟身體姿勢息息相關的，例如頸痛、腰痛、腳痛等等。這些可能是人們養成長期不良姿勢習慣，逐漸產生的一些身體警號而造成。 在談及正確姿勢之前，首先要了解一下什麼是不良的姿勢，到底為什麼會出現這些不良姿勢呢？其實造成不良的姿勢的原因可分為結構性因素和姿勢性因素。結構性因素會令姿勢永久的變形，如構造性畸形、關節變異、發育問題等。而姿勢性因素就是錯誤的姿勢或動態性的變形，令身體排列不正確，這通常是由於肌肉長度問題或肌肉無力而造成的。 長期處於不良姿勢，會造成肌肉被拉長或縮短、關節壓力增加，繼而產生疼痛、肌肉肌量或張力不平衡等。還有，關節活動度受到限制時也會變得失去功能。例如當一個人經常使用同一邊身體，像慣用手側常見同側肩膀較低、同側骨盆較高、脊椎輕微偏向非慣用手側和對側腳輕微內旋等。由於肌肉無力或過度拉緊、或關節改變了位置，所以會令身體缺乏改善姿勢的能力。 最常見的不良姿勢有脊椎側彎、駝背、頭往前傾等（圖一、圖二）。姿勢不良通常是因不良的習慣造成，如能及早矯正姿勢、改變周圍軟組織的柔軟性，能夠減少日後產生的各類身體症狀。 （圖一） （圖二） 怎樣知道自己的姿勢是否正確？可以先簡單地用以下的方法來評估，先要條件是需要別人來幫忙觀察整個身體姿勢。整個評估基本上不需要穿着鞋子，雙腳後跟左右稍微打開五至十公分站立，兩腳尖同肩同寬，腳掌可輕微外轉。但並不需要太過刻意站好，以平時的姿勢站立才能看出是否真正存在姿勢問題。之後以背面、正面及側面來作姿勢評估。 首先，從背後看整個身體姿勢，可用一條垂直線，大致將身體分成左右兩邊來觀看，由頭後的枕骨粗隆開始，到頸椎第七節，與臀部中間是否連成一直線。兩肩是否同高，還是左右高低不一；兩手面向身體，看兩側手臂和腰之間的空間是否相同；兩邊骨盆是否等高；兩膝窩是否在同一個水平面；兩腳內外踝是否在同一個水平線上。（圖三、圖四） （圖三） （圖四） 接着，從正前面看整個身體姿勢，同樣地一條垂直線，將身體分成左右兩邊，看鼻尖、胸骨體的劍突和肚臍是否大致在同一直線上。再從頸到肩部兩側看是否對稱，有沒有高低之別；兩邊盆骨是否同高；兩側膝蓋上的髕骨是否向正前方、兩腳是否平穩放在地上。（圖五、圖六） （圖五） （圖六） 最後，從側面方看整個身體姿勢，可用一條垂直線將身體分成前後兩半，看看由耳垂向下到肩峰、盆骨側面（髂嵴）最高點是否在一直線上；肩胛骨是否平伏在背部上面，有沒有向後隆起；而且腹部是否平坦，還是過度前突。髖關節應稍為在直線的後方；而膝關節卻在直線前一些。再看看兩側腳的足弓是否對稱；直線最下面會經過踝關節的外踝前方。（圖七、圖八） （圖七） （圖八） 如果自行評估後發現真的存在一定的姿勢問題，可以詢問醫生和物理治療師的意見，再確切找到問題的所在，對症處理。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020年10月3日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄

低頭族肩頸痛有救 李靖勇 隨着電子科技的進步，長期使用智能手機、平板電腦已成為都市人生活的一部分。就算離開手機，擔任文職工作的人，亦難離開電腦顯示屏，因此導致肩頸僵硬又痠痛的情況產生，尤其是固定在不良的姿勢之下。持續不良姿勢時間越久，越會造成肩頸部肌肉負荷增加，發生痠痛的比例也隨之變大。從此，“揸頸就命”日子就會伴隨一生。 在此，物理治療師教你七招，解救低頭族們“揸頸就命”的日子！ 熱敷頸部周邊肌肉 熱敷能放鬆緊繃痠痛的肌肉。熱敷是藉由提高患部溫度，讓血流量充足，代謝多餘的乳酸。注意，熱敷不是溫度越熱越好，以免熱度還未深入肌肉，就先燙傷了表皮。最合適的溫度為四十二度。每次熱敷的時間以十五分鐘為宜，一天兩至三次。 熱敷頸部周邊肌肉 拉伸頸肩左右側肌群 拉伸頸肩左右側肌群 聳肩運動 坐着雙肩向上聳起靠向耳朵，維持十秒後放鬆，共做十次。 聳肩運動 改良正確姿勢 頭、背、臀、腳踭貼靠牆壁站立，雙腳與肩同寬。 改良姿勢 收下巴運動 坐着將雙手放在大腿上，雙眼正視前方，不抬頭也不低頭，然後頭部輕微向前引作為開始位置。 利用頸力將頭部以水平狀態向後尾枕方向收回來，手指可輕推下巴作輔助，感覺拉緊後頸，同時雙下巴會微微露了出來。維持這個動作三至四秒，然後慢慢還原。這個動作可以重複六至八次，做二至三組。 收下巴運動 頸部主動運動 頸部前彎、後仰、左右側彎及左右旋轉各個方向的關節活動度運動，但必須緩慢進行，可以重複做二至三組，且不要引起頸部疼痛。 頸部主動運動 伸展頸部肌肉 雙手抱頭。 收下巴，手肘向臉頰靠近。 把頭向前彎，維持二十秒。 頭向後仰，維持五秒。 重複做三至五組。 伸展頸部肌肉 拉伸頸肩左右側肌群 坐在椅子上，將右手放在左側耳朵上方，左手固定（抓住）椅子，右手把頭部向右靠近肩部，雙肩放鬆下沉，保持二十至三十秒；再換另一側，重複三至五組。 拉伸頸肩左右側肌群 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020 年9月12日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   [...]

骨折後如何物理治療  - 弄清原因及處理原則 鄭翠萍 隨着年紀增長，個人的新陳代謝會相對減慢，肌肉力量和耐力、平衡能力、協調能力等也會降低。平日如果沒有良好的運動鍛練習慣，這些機能就會逐漸變弱，也很有可能會增加跌倒和受傷的風險，從而出現骨折情況。 造成骨折的原因，包括因外力突然撞擊、疲勞性或壓力性引起，或本身肌肉強烈收縮等。舉例來說，通常老人最易發生骨折的部位是髖骨；骨質疏鬆症患者最易骨折的部位為肱骨、橈骨遠端、腰椎和髖骨。由於每個人各個部位的骨折癒合所需要時間是不一樣的，可能需要八至二十周或更長的時間。 骨折後的治療目的，當然是希望骨骼保持在良好的位置上，逐漸有好的癒合。並且不會產生關節僵硬和肌肉萎縮，進而完全恢復活動功能。在物理治療的角度來看，重建骨折受傷後部位的功能是最重要的，例如上肢骨折後要增強其活動能力，而下肢骨折後則以穩定排列為主。 骨折後物理治療的處理原則，是要讓骨折附近沒有受傷的部位，可繼續維持其正常動作和功能，不要因為害怕牽連到骨折處而不動，這反而會造成關節的僵硬和肌肉萎縮。另外，當骨折經固定後盡可能協助其恢復本身的正常動作和功能。 早期骨折處為避免移位和進一步受傷，通常骨科醫生會將骨折處固定，此時期很容易出現水腫和疼痛情形。在不影響骨折癒合及患者能接受的範圍內，患者可藉着主動肌力收縮的運動來產生“幫浦效用”來減輕水腫，如重複做把手張開及握拳的動作（圖一）、（圖二），或腳板上下來回撥動的動作（圖三、四）；亦可自行抬高受傷肢體或利用枕頭抬高而借助重力的原理使血液回流（圖三、四）。此外，也可使用一些物理治療儀器來減輕患者骨折後的疼痛。 （圖一）手張開動作 （圖二）手握拳動作   （圖三）利用枕頭抬高受傷肢體並進行腳板上下來回撥動動作-1/2   （圖四）利用枕頭抬高受傷肢體並進行腳板上下來回撥動動作-2/2 另一方面，下肢骨折的患者，可以諮詢物理治療師的意見，看看是否需要選用特定的輔助設備來提高活動能力，如使用枴杖或助行器來協助步行（圖五、六）。 （圖五）使用枴杖協助步行   （圖六）使用助行器協助步行 除了以上的治療外，還要注意防止患者因長期不活動而導致的肌肉萎縮，如用一些功能電刺激儀器來保持肌肉的收縮和力量。當然治療過程中，最重要還是要患者自行做主動運動，如等長收縮運動。萬一骨折處附近的功能受限，物理治療師可為患者進行被動關節鬆動術和牽張，來提升關節活動度。此外，為防止進一步的肌肉萎縮無力，可依其肌肉的情況而給予一些肌耐力的訓練。 骨折後適當的處理，可避免日後的功能受限，讓患者恢復受傷前最大的運動能力。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020 年8月8日《澳門日報》B11版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄

長者預防跌倒妙法 梁嘯丁 長者為什麼會容易跌倒？綜合有以下因素： 身體功能下降：包括有視力、聽力、平衡感及肌力。 生病。 使用鎮靜藥物或合併多種藥物。 穿着不合腳與鞋底容易滑倒的鞋子。 危險環境：如雜物堆滿地、光線昏暗、濕滑的地板、散落的電線。 若長者跌倒，將會造成受傷、骨折、瘀血、關節脫臼、頭部外傷、疼痛及生活品質變差。嚴重跌倒更會造成顱內出血、長期臥床甚至死亡。 那麼，應該如何預防長者跌倒呢？可依循以下各步驟： 跌倒是可以預防的，只要一些小改變，就可以讓老人避免陷入跌倒的危機。 請醫護人員檢視長者使用的藥物。 時時檢測居住環境。 選擇合適鞋子。 定期練習肌力、柔軟度和身體平衡。 此外，還可以做一些防跌運動，也就是本文所介紹的長者預防跌倒妙法： 肢體柔軟度訓練 弓箭步（圖一）：手扶椅或牆，一腳前一腳後，雙腳腳跟不離地，後腳拉直有緊繃感，動作靜止十秒後，前後腳互換，重複五次。 （圖一）弓箭步   腳踝運動（圖二）：腳平放地板，將腳尖往上提起，靜止十秒後再放下，重複十次。 （圖二）腳踝運動 肌力訓練 坐姿抬腳（圖三）：坐在椅上，輪流將雙腳抬起，每個動作維持十秒，重複十次。 （圖三）坐姿抬腳 站立運動（圖四）：雙手插腰站起後再坐下，重複十次。 （圖四）站立運動 平衡訓練 腳尖運動（圖五）：手扶椅背，腳尖，腳跟輪流上提，重複十次。 （圖五）腳尖運動 踏步運動（圖六）：手扶椅背，做踏步動作，重複十次。 （圖六）踏步運動 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文刊登於2020年7月4日《澳門日報》C7版祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 模特兒：May   返回目錄

運動鍛煉與母乳餵哺小知識 黎智豪 什麼是筋膜? 筋膜是包覆在肌肉、內臟周圍，連接身體上下，一層富含膠原纖維蛋白的緻密結締組織。（圖一）拿一個日常生活常見的水果來比喻—橙，橙皮就好比皮膚、橙肉就好比肌肉、而橙皮與橙肉之間的白色薄膜就好比筋膜，它覆蓋著全身淺層、深層的肌肉及內臟表層，同時筋膜亦遍佈感覺神經末梢。（圖二） （圖一）筋膜   （圖二）筋膜結構比喻   筋膜有什麼作用? 緊密排列的膠原纖維是順着拉力的方向，因此，筋膜具有很強的單向抗拉性能，筋膜結構是非常的強韌，所以能儲藏並傳遞力量，故能影響肌肉在動作時的力學。同時，肌筋膜還可以減少肌肉間摩擦，使肌肉與肌肉之間能互相滑行。 筋膜可輕易地被放鬆嗎? 常用的滾筒，普遍被認為能放鬆筋膜，可減少肌肉痠痛、亦可自己控制好力道和擺放的位置，用過的都會感覺到，滾筒滾完之後，痠痛好像消失了，滾筒是有效，但與放鬆筋膜其實沒有關係的，事實上筋膜是沒有辦法輕易被放鬆的。（圖三） （圖三）滾筒 有研究表明(“Three-Dimensional Mathematical Model for Deformation of Human Fasciae in Manual Therapy”, by Hans Chaudhry, PhD et al 2008)人體大腿及腳底的筋膜，每平方公分需要100公斤以上力量才有可能使其變形，因此，若要滾筒有效地放鬆筋膜，體重必須超過1000公斤。 那麼，為何用完滾筒或甚是按摩槍(筋膜槍)後，就會有放鬆的效果出現? 因為在肌肉及筋膜組織中含有壓力偵測的感受器，當我們使用滾筒、按摩或拉筋(stretching)時，該處的壓力會增大，同時感受器會將感覺傳送給大腦，神經持續接受到訊號告知該部位的組織張力可以減小一點了，大腦便會指揮周圍的肌肉讓他們放鬆。 因此，筋膜是不可能真的被輕易放鬆的，滾筒、按摩槍或拉筋，只是作為放鬆的工具或方式而已，真正的功勞在於我們筋膜上的感受器受到壓力而進行自身的調節。故此，沒有經過評估找出真正問題作根源性介入的肌肉或筋膜，是有很大機會在過了幾小時或半天後，原本放鬆的地方又再緊回來了，這正代表在大腦的指揮下，那邊的肌肉張力又回復了。 而有關按摩槍(筋膜槍)的使用（圖四），筆者在此提供一些注意事項供所有讀者參考，皆因此具治療性的產品，近年於澳門市面也是十分常見泛濫，用對確實可舒緩症狀，反之，亦有相當大的風險出現，嚴重者可危害生命。市售常見的按摩槍，原理是透過高頻震動，將力道傳至較深層的肌肉，加速痠痛部位的血液循環、震鬆高張部位的肌肉及沾粘的筋膜，以達到按摩放鬆的效果。 （圖四）按摩槍 基於其高頻震動的特性，有幾處地方不適合使用： 肌腱韌帶處、小肌肉處、關節、血管神經較多處，像是脊椎、膝關節、肘關節、手背、大腿內側、胸部等這些部位的肌肉通常較少，血管、神經也較接近皮膚表層，容易造成損傷，血管破裂而不自知。   註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2020年6月刊登於《澳門日報》祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 圖片摘自網上。 返回目錄

居家胸腔物理治療 黎智豪 患有慢性呼吸性疾病的長者，照顧者在家中為長者進行一系列的胸腔照護是十分常見的，而「拍痰」更可謂是必備技巧，但當中如何能做到正確及有效的手法、擺位和速度等知識，以及相關注意事項，筆者在此進行詳細說明。 在講解前，先要了解何者有需要拍，何者沒有需要，拍痰不是拍背，並不是每一位患者來拍了就好，胡亂地拍及沒有了解清楚病情便拍，反而是「好心做壞事」。拍痰—正名是「叩擊」，主要的醫療目的是為了患有呼吸性疾病的人，利用照顧者的手在拍背時所造成的震動，使黏在氣管上的痰變得鬆動，以利患者咳出或配合抽痰，進而改善呼吸狀況，增進肺部功能。 因此，當患者被正式診斷為呼吸性相關的疾病，同時醫生或物理治療師也建議可在家中為長者進行拍痰時，才是適當的時機。一般拍痰的手掌彎曲呈杯狀，如圖一。拍痰應使用雙手輪替地拍，頻率約為2次/秒，中空的聲音為正確的叩擊聲。不同的部位，叩擊的位置也有所不同，照顧者可替患者放置為平躺、側躺或俯臥（圖二至四），是否要搖高床頭或床尾，建議配合胸部X光檢查報告，以確定分泌物積聚的部位，及聽從治療師給予的該患者的擺位方案，便可更針對該部位進行有效的叩擊，使達致最佳的拍痰效果。以下介紹常用的居家拍痰方式，其身體擺位及拍的手法。 （圖一：手掌彎曲呈杯狀）   （圖二：坐姿）   （圖三：側躺）   （圖四：俯臥） 若家中的床無法搖高床頭或床尾，也是可以使用幾個枕頭墊高背部或雙腳，拍痰期間如果有頭暈、氣喘、心跳加快、臉色蒼白、發紺，應立即停止，建議每天應喝2000-2500cc水，使痰變稀易排出，鼓勵做深呼吸及下床活動，若無法下床則每2小時翻身一次，以增進肺部功能，拍痰過程中，可留意是否有痰液於口鼻中，隨時請協助咳出或予抽吸。 另外，以下的注意事項是務必要注意的： 1. 不應在飯前1小時內及飯後2小時進行； 2. 可用家中的血壓機、血氧計，檢查生命體徵是否適宜進行，若過高或過低的血壓(大於160/90或小於90/60)、血氧濃度小於85%、心率大於 (220 - 其年齡) x 80%、發燒等則應暫停介入； 3. 若個案有以下情況，亦不適合拍痰：肺挫傷、骨折史、皮膚感染、不穩定的心血管疾病病患、骨質疏鬆、長期類固醇使用者、開放性傷口、血小板介乎於2萬至5期間、心律調節器使用者、疑似肺結核者； 4. 依醫囑給予支氣管擴張劑、化痰劑或噴霧治療，以增加分泌物排出； 5. 胸骨、脊椎、肝臟、腎臟、脾臟及乳房等部位應避免叩擊； 6. 若需抽吸，可用家中呼吸機在抽吸前給予100%純氧。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2020年5月刊登於《澳門日報》祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄

如何放鬆僵硬的脊椎 黎智豪 新冠肺炎下，多了不少人在家辦工，長時間使用電腦而又缺乏充足運動，而長期維持同一姿勢，包括伏案於辦公桌的工作者、寫黑板的老師、專業技工、地盤工人、低頭族、須常彎腰的牙醫或甚是職業司機等等，脊椎僵硬則是最常見不過受累的表徵。 脊椎僵硬所帶來首當其衝的影響，莫過於肩頸背部疼痛的問題，再者則是關節活動的減少和受限，轉頭時身體也跟著轉動；代表著常見受影響的頸後肌肉、前胸部、肩帶肌肉群變得厚而硬，缺乏軟韌性；當放鬆站姿或坐姿時，容易呈現圓肩駝背、或肚突翹臀的姿態，其源頭大多來自於長期維持不良姿勢時，不當的用力使該部位的肌肉維持在收縮狀態，進而導致肌肉緊繃、局部血液循環變差、患部的對側或維持軀幹核心的肌肉漸漸無力導致肌力失衡，從而產生疲勞感，長期下來也不作處理，嚴重者可能累及神經系統令上下肢產生麻痹感覺，甚至成為較難逆轉的駝背或骨盆前傾等問題。 處理及預防以上症狀的有效方式，須從根源入手，觀念就是要「減少長期靜態或固定姿勢的工作模式」，並增加適當的運動量。以下四組簡單動作，可以放鬆僵硬的脊椎。  坐一有靠背的椅子，雙手放於頸後，背部可墊放一枕頭，如圖一，軀幹往後靠同時吸氣，感覺脊椎有一向上伸展的弧型線條，此時應感受到前胸部有被拉長的感覺；停留5秒後便可呼氣，脊椎回到原點坐直。此動作可重覆做8-10次為一組，每天可做3組。若家中沒有靠背椅時，站姿下完成也是可以的。   坐一有靠背的椅子，雙手放於頸後，背部可墊放一枕頭，如圖一，軀幹往後靠同時吸氣，感覺脊椎有一向上伸展的弧型線條，此時應感受到前胸部有被拉長的感覺；停留5秒後便可呼氣，脊椎回到原點坐直。此動作可重覆做8-10次為一組，每天可做3組。若家中沒有靠背椅時，站姿下完成也是可以的。 (圖一)   四足跪姿下，臀部維持不動，雙手盡量往前伸展，如圖二，脊椎要成一向上伸展的弧型線條，重心往下壓，感受到前胸部肌肉有被伸長拉長便剛好，維持5個呼吸後回到四足跪姿。完成以上動作為1次，可重覆5-6次/組，每天可做2組。 (圖二)   趴姿下，雙手肘彎曲，慢慢抬高上背和頭部，伸展前胸，維持5個呼吸後回到趴姿，然後臀部坐到小腿上，像是「朝拜」的姿勢彎曲脊椎，如圖三，雙手盡量往前伸，同樣維持5個呼吸後最後回到趴姿，完成以上動作為1次，可重覆5-6次/組，每天可做2組。 (圖三)   仰臥，雙手微微張開平放在床上，雙腿同時屈曲，如圖四，慢慢將雙腿左右搖擺，並維持著5秒，之後回到起始姿勢，確保雙手維持不動以及必須感覺到脊椎有向左右轉動，過程中保持著呼吸，10個來回為1次，3次/組，每天可做2組。 (圖四) 以上組數及次數的建議，是較大眾化的設定。讀者可視乎個人情況做相應的次數，應循序漸進去做，如有任何不適需暫停。對於真的須要長期維持同一姿態的工種，應盡量把握小休時間活動脊椎及四肢。 註： 以上資訊僅供參考，若有進一步疑問，請諮詢合資格物理治療師意見。 本文於2020年4月刊登於《澳門日報》祝君健康專欄；已獲澳門日報同意轉載。 返回目錄